MRI in bevolkingsonderzoek borstkanker

Uit de onderzoeksresultaten blijkt dat er meer tumoren worden ontdekt met een aanvullende MRI, maar dat de methode ook aanzienlijke nadelen met zich meebrengt. Een andere methode om tumoren op te sporen in zeer dicht borstweefsel is mammografie met contrastvloeistof (CEM). Hoe de verhouding tussen de voordelen en de nadelen van die methode uitpakt in een bevolkingsonderzoek moet nog onderzocht worden.

In de Volkskrant staat een kritisch artikel over de opzet van het nieuwe onderzoek. Met name radiologen vinden dit onderzoek onnodig en verspilling van geld:

Er komt opnieuw een proefbevolkingsonderzoek naar borstkanker om uit te zoeken of een nieuwe techniek tumoren beter zichtbaar kan maken. Dat onderzoek wordt de komende jaren gedaan bij de 80 duizend vrouwen met dicht borstklierweefsel, bij wie een mogelijke tumor op de gebruikelijke mammografie slecht zichtbaar is.

Ellen de Visser28 januari 2021, 18:00

Dat schrijft staatssecretaris Paul Blokhuis in een brief die hij donderdagavond naar de Tweede Kamer heeft gestuurd. Vrouwen met dicht borstklierweefsel, zo’n 8 procent van alle vrouwen in de screeningsleeftijd, hebben zulk compact weefsel in de borsten dat een mammografie wit kleurt. Daardoor kan een eventuele tumor (die op dat beeld ook wit is) uit het zicht verdwijnen. Die vrouwen hebben om onduidelijke redenen ook nog eens twee keer zoveel kans op borstkanker. Blokhuis wil laten uitzoeken of een mammografie met contrastvloeistof verstopte tumoren beter en eerder zichtbaar kan maken.>>>>>>>>lees verder

30 november 2019: Bron: NRC en NEJM

Een in NEJM gepubliceerde Nederlandse studie: Supplemental MRI Screening for Women with Extremely Dense Breast Tissue toont aan dat wanneer vrouwen tijdens het bevolkingsonderzoek naast hun gewone screening met een röntgenfoto voor opsporen van borstkanker ook een MRI-scan krijgen er meer tumoren worden opgespoord. Met name bij vrouwen met erg dicht borstweefsel. Nadeel is dat een MRI-scan ook een groter aantal vals-positieve meldingen geeft en vrouwen dus nodeloos ongerust worden gemaakt. Ongeveer 8 procent van alle vrouwen die meedoen aan het bevolkingsonderzoek (ca. 80.000 per jaar) hebben dicht borstweefsel.

Uit het onderzoek blijkt dat van die 8 procent er 4800 vrouwen een aanvullende MRI wilden. Na de MRI-scan werd bij 300 vrouwen een biopt genomen omdat er iets te zien was op de MRI. 79 vrouwen bleken daadwerkelijk kanker te hebben.

Een aantal artsen en oncologen vinden deze vals-positieve uitslagen een van de redenen waarom ze kritisch zijn over bevolkingsonderzoek naar borstkanker. Een tweede reden die zij geven is dat er ook langzaam groeiende tumoren worden gezien die waarschijnlijk nooit tot gezondheidsproblemen zouden hebben geleid en helemaal geen behandeling nodig zouden hebben gehad. Bovendien geeft het veel extra stress voor die vrouwen.

Voor abstract zie onderaan dit artikel

In de NRC wordt een uitgebreid artikel gewijd aan dit onderzoek:

MRI-scan kan borstkanker in dicht weefsel opsporen

Gezondheidszorg Vrouwen met zeer compact borstweefsel lijken gebaat bij een extra MRI-scan naast het bevolkingsonderzoek voor borstkanker.

Bij vrouwen met zeer dicht borstweefsel kan een aanvullende MRI-scan bovenop de gangbare mammografie borstkanker eerder opsporen. Van elke duizend vrouwen met dicht borstweefsel bleken er zeventien borstkanker te hebben die bij de gewone screening met een röntgenfoto nog niet te zien was. Dat wijst een grootschalig Nederlands onderzoek uit dat woensdag verscheen in The New England Journal of Medicine.

Van alle vrouwen boven de vijftig jaar die meedoen aan het tweejaarlijks bevolkingsonderzoek naar borstkanker, heeft 8 procent zeer dicht borstweefsel – pakweg 80.000 van de vrouwen die per jaar gescreend worden. Hun borsten bevatten meer klier- en bindweefsel, en minder vetweefsel dan gewoonlijk. Zij hebben gemiddeld twee keer zo veel kans op borstkanker, maar juist bij hen zijn tumoren lastiger te zien op röntgenfoto’s: zowel het dichte weefsel als de tumoren zijn daarop wit.>>>>>>>lees verder

Supplemental MRI Screening for Women with Extremely Dense Breast Tissue

List of authors.

Marije F. Bakker, Ph.D.,
Stéphanie V. de Lange, M.D.,
Ruud M. Pijnappel, M.D., Ph.D.,
Ritse M. Mann, M.D., Ph.D.,
Petra H.M. Peeters, M.D., Ph.D.,
Evelyn M. Monninkhof, Ph.D.,
Marleen J. Emaus, Ph.D.,
Claudette E. Loo, M.D., Ph.D.,
Robertus H.C. Bisschops, M.D., Ph.D.,
Marc B.I. Lobbes, M.D., Ph.D.,
Matthijn D.F. de Jong, M.D.,
Katya M. Duvivier, M.D.,
for the DENSE Trial Study Group*

Abstract

BACKGROUND

Extremely dense breast tissue is a risk factor for breast cancer and limits the detection of cancer with mammography. Data are needed on the use of supplemental magnetic resonance imaging (MRI) to improve early detection and reduce interval breast cancers in such patients.

METHODS

In this multicenter, randomized, controlled trial in the Netherlands, we assigned 40,373 women between the ages of 50 and 75 years with extremely dense breast tissue and normal results on screening mammography to a group that was invited to undergo supplemental MRI or to a group that received mammography screening only. The groups were assigned in a 1:4 ratio, with 8061 in the MRI-invitation group and 32,312 in the mammography-only group. The primary outcome was the between-group difference in the incidence of interval cancers during a 2-year screening period.

RESULTS

The interval-cancer rate was 2.5 per 1000 screenings in the MRI-invitation group and 5.0 per 1000 screenings in the mammography-only group, for a difference of 2.5 per 1000 screenings (95% confidence interval , 1.0 to 3.7; P<0.001). Of the women who were invited to undergo MRI, 59% accepted the invitation. Of the 20 interval cancers that were diagnosed in the MRI-invitation group, 4 were diagnosed in the women who actually underwent MRI (0.8 per 1000 screenings) and 16 in those who did not accept the invitation (4.9 per 1000 screenings). The MRI cancer-detection rate among the women who actually underwent MRI screening was 16.5 per 1000 screenings (95% CI, 13.3 to 20.5). The positive predictive value was 17.4% (95% CI, 14.2 to 21.2) for recall for additional testing and 26.3% (95% CI, 21.7 to 31.6) for biopsy. The false positive rate was 79.8 per 1000 screenings. Among the women who underwent MRI, 0.1% had either an adverse event or a serious adverse event during or immediately after the screening.

CONCLUSIONS

The use of supplemental MRI screening in women with extremely dense breast tissue and normal results on mammography resulted in the diagnosis of significantly fewer interval cancers than mammography alone during a 2-year screening period. (Funded by the University Medical Center Utrecht and others; DENSE ClinicalTrials.gov number, NCT01315015. opens in new tab.)

borstkanker, MRC-scan, bevolkingsonderzoek borstkanker, vrouwen met dicht borstweefsel, preventie