19 februari 2013: Bron: Gastrointest Endosc. 2013;77:190-199
Endoluminale therapie (PDT - RFA - Argon plasma coagulatiebehandeling) in combinatie met kijkoperatie bij patiënten met Barrett-oesophagus (BE) en hooggradige dysplasie (HGD) of een darmslijmvlies carcinoom zorgt voor significant betere overleving, minder kans op slokdarmkanker en betere kwaliteit van leven. Dit blijkt uit een retrospectieve cohortstudie van 166 patiënten met zogeheten dysplastische Barrett-oesophagus - BE. De studie werd uitgevoerd aan de Universiteit van Pennsylvania Perelman School of Medicine in Philadelphia. Het studie rapport werd gepubliceerd in het medisch tijdschrift Gastro-intestinale Endoscopie.
Een standaardbehandeling voor hooggradige dysplasie (HGD) of een darmslijmvlies carcinoom is in principe een open operatie waarbij de slokdarm wordt verwijderd. Maar deze ingreep is heel belastend voor de patiënten. In deze studie zijn 166 patiënten behandeld met een zogeheten endoluminale behandeling, wat betekent dat er geopereerd wordt via een kijkoperatie in combinatie met technieken als RFA - Radio Frequency Ablation en PDT - Photo Dynamische therapie en / of een argon plasma coagulatiebehandeling (verwijdering met een specifieke laser).
In deze studie bleek bij de deelnemende patiënten dysplasie en neoplasie volledig te zijn verwijderd bij 95% (157 van de 166) van de patiënten. Intestinale metaplasie werd volledig verwijderd bij 83% (137 van de 166) van de patiënten in een zogeheten intention-to-treat analyse.
Voor de 156 patiënten die succesvol behandeld waren volgde een extra intensieve controleperiode van 33 maanden (interkwartielafstand , 18 - 58 maanden) en ondergingen hun laatste endoscopie na 26 maanden (IQR, 15 - 21 maanden). Intestinale metaplasie, dysplasie, of een adenocarcinoom (slokdarmkanker) kwam terug of ontwikkelde zich bij 66 patiënten (42%). Bij 13 van die 66 patiënten (20%), ontstond toch weer een recidief nadat een tweede endoscopische behandeling had plaatsgevonden.
Onder degenen bij wie een intestinale metaplasie volledig was verwijderd kwam dit toch weer terug bij 35% (48 van de 137) van de patiënten, en dysplasie kwam terug bij 9% (12 van de 137) van de patiënten. Dysplasie keerde terug bij 32% (6 van de 19) van degenen waarbij alleen dysplasie en neoplasie volledig was verwijderd.
Een recidief deed zich gemiddeld 16 maanden na het einde van de behandeling (IQR, 11 - 29) voor, in de loop van het derde jaar of later bij 20% en na 5 jaar bij 5%. Een recidief of slokdarmkanker kwam vaker voor bij mensen waarbij geen volledige eliminatie van intestinale metaplasie had plaatsgevonden.
De gegevens werden verder geanalyseerd naar leeftijd, multifocale dysplasie, en volledige verwijdering van intestinale dysplasie. Multifocale dysplasie en leeftijd van de patiënt waren voorspellende risicofactoren voor dysplasie en / of recidief of ontwikkeling van een kwaadaardige tumor.
De behandelings gerelateerde bijwerkingen traden op bij 23,9% van de patiënten; een strictuur - reflux deed zich voor bij 11,9%. De meeste gebeurtenissen waren klein en werden opgelost met endoscopische of ondersteunende therapie. 1 geval van overlijden (0,6%) was gerelateerd aan de behandeling zelf.
Tijdens de presentatie van dit onderzoek werd erop gewezen dat artsen zich meer bewust zouden moeten zijn van deze minimaal invasieve technieken en vaker zouden moeten overwegen deze in te zetten i.p.v. een riscovolle open operatie. Maar moeten we wel verwijzen naar endoscopisten die ervaring hebben met deze procedures. Deze technieken zijn niet voor alle gastro-intestinale endoscopisten, dus je moet een endoscopist inzetten die een speciale opleiding en ervaring daarmee heeft, aldus enkele artsen aanwezig tijdens de presentatie. Al in 1998 publiceerde het Tijdschrift voor Geneeskunde een goed gedocumenteerd artikel over endoscopische technieken bij Barrett-oesophagus (BE) en hooggradige dysplasie (HGD). , dus echt nieuw is deze aanpak nu ook weer niet. Zie ook gerelateerde artikel.
U kunt het volledige studierapport: Long-term outcomes of patients with Barrett's esophagus and high-grade dysplasia or early cancer treated with endoluminal therapies with intention to complete eradication tegen betaling inzien. Hier het abstract van de studie:
Multiple-mode endoluminal therapy for Barrett's esophagus with high-grade dysplasia or early cancer with intention to complete eradication of all intestinal metaplasia was successful, with low observed recurrence of dysplasia or cancer
Gastrointestinal Endoscopy Volume 77, Issue 2 , Pages 190-199, February 2013
Long-term outcomes of patients with Barrett's esophagus and high-grade dysplasia or early cancer treated with endoluminal therapies with intention to complete eradication
Background
Endoluminal therapy is an option for selected patients with Barrett's esophagus and high-grade dysplasia or early cancer.
Objective
To assess long-term outcomes of patients treated with endoluminal therapy with the goal of complete eradication of all dysplasia and intestinal metaplasia.
Design
Retrospective cohort study.
Patients
Selected patients referred with dysplastic Barrett's esophagus.
Intervention
Endoluminal therapy combining resection and photodynamic therapy, radiofrequency ablation, and/or argon plasma coagulation treatment was individualized based on patient and lesion characteristics, technique evolution, and interval response.
Main Outcome Measurements
We assessed complete eradication of dysplasia, all intestinal metaplasia, and recurrences.
Results
A total of 166 patients were treated and had at least 1 year of follow-up. Complete elimination of neoplasia was achieved in 157 patients (95%) and complete elimination of intestinal metaplasia in 137 patients (83%). After therapy, patients were followed for 33 (range 18-58) months. Among patients who achieved complete elimination of intestinal metaplasia, subsequent recurrent intestinal metaplasia was detected in 48 (35%) and dysplasia in 12 (9%). Among those who achieved only complete elimination of dysplasia, recurrent dysplasia was detected in 6 of 19 patients (32%). Multifocal dysplasia and patient's age were dysplasia and/or carcinoma recurrence risk factors in the multivariable and univariable analyses. Complete elimination of intestinal metaplasia was a protective factor in the univariable analysis. Retreatment achieved remission in 90% of cases. Forty-two patients (23.9%) had complications, including 21 with stricture (11.9%) and 1 treatment-related death.
Limitations
Retrospective study and evolution of endoscopic modalities.
Conclusion
Multiple-mode endoluminal therapy for Barrett's esophagus with high-grade dysplasia or early cancer with intention to complete eradication of all intestinal metaplasia was successful, with low observed recurrence of dysplasia or cancer. However, recurrence of intestinal metaplasia occurs in one-third of cases and supports continued endoscopic surveillance even after complete eradication.
Gerelateerde artikelen
- Endoluminale therapie in combinatie met kijkoperatie bij patiënten met Barrett-oesophagus (BE) en hooggradige dysplasie (HGD) of een darmslijmvlies carcinoom zorgt voor minder recidieven en minder slokdarmkanker en veel betere kwaliteit van leven
- Operatie: Kijkoperatie - endoscopie gevolgd door PDT (Foto Dynamische Therapie) bij beginnende slokdarmkanker geeft dezelfde of zelfs iets betere resultaten op overleving en kansen op recidief in vergelijking met open operatie.