11 december 2015: lees ook dit artikel: 

https://kanker-actueel.nl/NL/chemo-voor-borstkanker-met-type-luminal-a-hormoongevoelig-met-er-en-pr-pos-en-her2-neg-is-zinloos-en-geeft-geen-enkel-verschil-in-10-jaars-overleving-in-vergelijking-met-geen-chemo-biij-vrouwen-in-leeftijd-voor-de-overgang.html 

en dit artikel: 

https://kanker-actueel.nl/NL/resaic-een-vorm-van-arteriele-chemo-embolisatie-bij-borstkanker-geeft-uitstekende-resultaten-zonder-bijwerkingen-fase-i-studie-met-22-patienten-bevestigt-goede-resultaten.html

22 mei 2012: de meest recente studie die ik kan vinden over langjarige effecten van radiotherapie - bestraling na operatieve verwijdering van primaire borsttumoren is deze studie uit 2011: klik hier voor volledige studie rapport dat gratis is in te zien Long-term outcomes of invasive ipsilateral breast tumor recurrences after lumpectomy in NSABP B-17 and B-24 randomized clinical trials for DCIS. 

Samenvatting uit de twee grote gerandomiseerde studies:

CONTEXT AND CAVEATS

Onderaan het artikel hebben we het abstract toegevoegd aan onderstaande informatie uit 2005:

19 oktober 2005: Bron: American Society for Therapeutic Radiology and Oncology 47th Annual Meeting October 16 - 20, 2005, Denver, Colorado

Bestraling plus hormoontherapie na operatie van borstkanker T1 en T2 geeft 99% vijf jaars overleving. Chemo lijkt onnodig als nabehandeling van borstkanker stadium T1 en T2

Voor vrouwen met borstkanker stadium I - T1 en T2 dus zonder aanwijsbare uitzaaiïngen, zijn aanvullende chemokuren (Aromaseremmers worden ze hier genoemd, klinkt niet zo dramatisch als chemokuren waarschijnlijk) onnodig als zij een borstbesparende operatie hebben gehad met een nabehandeling van bestraling en verwijdering van de direct in de nabijheid gelegen lymfklieren en daarna 5 jaar Tamoxifen gebruiken (of waarschijnlijk andere hormoontherapie als Femara of Arimidex of Exemestane etc.).

Een studie met 471 vrouwen, welke deze week wordt gepubliceerd op de American Society for Therapeutic Radiology and Oncology 47th Annual Meeting in Colorado, toonde aan dat slechts 2,5% van de vrouwen die al vijf jaar kankervrij waren alsnog een recidief kregen. De groep van 471 vrouwen hadden allemaal een operatie achter de rug, borstbesparend maar wel de lymfklieren verwijderd in de nabijheid van de aangetaste borst. Daarna zijn ze bestraald en kregen als nabehandeling Tamoxifen voor vijf jaar. 150 patiënten van deze groep vrouwen kreeg alsnog chemokuren ernaast. Van de totale groep vrouwen die na vijf jaar klinisch kankervrij was, kreeg slechts 2,5% alsnog een recidief binnen tien jaar. Jammer dat er niet bij staat of er ook nog een verschil was tussen de vrouwen die wel of geen chemo kregen. Wel merkt dr. Freedman , de onderzoeksleider, op dat pas als er een profijt van 3% wordt verwacht van chemo deze zin heeft om te geven. In deze studiegroep was het profijt van chemo minder dan 1% aldus Freedman. Alleen vrouwen met een hormoongevoelige soort van borstkanker in de leeftijd voor de overgang, dus zeg jonger dan 45 jaar, en met vier of meer lymfklieruitzaaiïngen bij de diagnose zouden in aanmerking komen voor aanvullend chemo als nabehandeling om een recidief te voorkomen, naast de operatie en de bestraling.

Pikant is dat tijdens hetzelfde congres uit een andere studie wordt aangetoond dat zelfs bestraling na operatie en lymfklierverwijdering bij vrouwen met geen uitzaaiïngen bestraling geen betere vijfjaars overleving laat zien. Hoewel de kop van de studie aangeeft en suggereert dat bestraling de juiste manier van behandelen is naast operatie van niet uitgezaaide borstkanker: bestraling bij operatief verwijderde borstkanker zorgt voor 99% effectiviteit

In deze studie ondergingen 875 vrouwen een borstbesparende operatie voor hun borstkanker stadium T1 en T2. 826 van deze vrouwen kwamen in aanmerking voor de studieanalyse. Na de operatie werden alle 826 vrouwen gerandomiseerd verdeeld over twee groepen. De eerste groep, 410 in aantal, kreeg operatie en een boost met extra bestraling in het tumorgebied. De tweede groep kreeg geen bestraling. Alle vrouwen kregen hormoontherapie met ofwel Tamoxifen of Arimidex - Anastrozole. Van de 14 vrouwen die in de eerste vijf jaar een recidief kregen er 13 geen bestraling en 1 had wel bestraling gekregen. Dit betekent een 99.4% lokale ziektevrije overleving van vijf jaar onder de vrouwen die wel bestraling kregen en een 95.5% lokale ziektevrije overleving onder de vrouwen die geen bestraling kregen (P = .0010). Er worden in deze publicaties die wij vonden geen cijfers gegeven over de optredende bijwerkingen dus weten we niet of de kwaliteit van leven ook verschilde tussen beide groepen. Een totaal van zes vrouwen in de bestralingsgroep kregen opnieuw kanker — een met lokaal recidief en vijf met uitzaaiïngen op afstand . 16 vrouwen die geen bestraling hadden gehad kregen opnieuw kanker — 13 kregen een lokaal recidief en vier ontwikkelden uitzaaiïngen op afstand. Het verschil was statistisch significant (P = .0267) Echter in zijn totaliteit was er geen significant verschil in uiteindelijke overleving en uitzaaiïngen op afstand tussen beide groepen. Wel is er een significant verschil in optreden van lokaal recidief maar op de uiteindelijke overleving en uitzaaiingen op afstand was dus geen verschil op te merken na vijf jaar. De onderzoekers denken wel dat op langere termijn het effect van bestraling iets groter zal zijn. Zij praten dan over 1% verschil per jaar. Wat zij niet erbij opmerken, maar wel ook onder onze borstkanker artikelen staan gepubliceerd is dat andere studies hebben aangetooond dat bestraling van het borstgebied en longgebied sowieso de kwaliteit van leven aantast door chronische beschadigingen en het risico op andere vormen van kanker beduidend vergroot. Onder bestraling en voeding kunt u lezen wat en welke gezonde voeding en extra suppletie u kan helpen de bijwerkingen van bestraling te verkleinen. Hier achtereenvolgens twee artikelen uit Medscape over beide besproken studies.We zullen nog proberen de abstracten of beter de volledige studieverslagen te pakken te krijgen maar dat zal pas na het congres zijn denken wij.

Lumpectomy, Radiation and Tamoxifen Sufficient for Most Breast Cancer Patients

By Martha Kerr

NEW YORK (Reuters Health) Oct 17 - The addition of an aromatase inhibitor is unnecessary after lumpectomy, radiation and 5 years of tamoxifen for the vast majority of women with breast cancer, researchers reported at the annual meeting of the American Society for Therapeutic Radiation and Oncology (ASTRO), which is being held this week in Denver. Principal investigator Dr. Gary Freedman, of Fox Chase Cancer Center in Philadelphia, presented results of a study of 471 women diagnosed with invasive breast cancer (stage T1-T2). All women received breast-conserving surgery, axillary lymph node removal, radiation and 5 years of tamoxifen. One hundred fifty two women also received chemotherapy. Dr. Freedman and colleagues analyzed the study group to determine which women benefitted from the addition of chemotherapy. They found that women who were event-free 5 years after surgery, radiation and tamoxifen had a 10-year local-regional recurrence rate of 2.5%. "In clinical practice, a benefit level of greater than 3% is commonly used to select patients for adjuvant chemotherapy," Dr. Freedman told Reuters Health. "Assuming a 40% reduction of risk of breast cancer recurrence by the addition of an aromatase inhibitor to 5 years of tamoxifen therapy, the absolute benefit would occur in 1% of patients." Women who would benefit from adjuvant chemotherapy are those who are premenopausal, who had 4 or more positive axillary nodes at surgery or those with other significant comorbidities, Dr. Freedman reported. "For women who are over 60, the overwhelming number of deaths are due to non-breast cancer causes, further minimizing the benefits of chemotherapy," Dr. Freedman noted.

Radiation Benefits Nearly All Lumpectomy Patients
Charlene Laino

Oct. 18, 2005 (Denver) — Nearly all breast cancer patients undergoing lumpectomy will benefit from receiving a course of radiation therapy after surgery, researchers report. "Even in the subgroup of women with favorable, early-stage breast cancer, whole breast radiation therapy should be the standard of care," said Richard Poetter, MD, professor of radiation oncology at the University of Vienna in Austria, and lead investigator of the Austrian Breast and Colorectal Cancer Study Group 8A trial. The study, presented here at the 47th annual meeting of the American Society for Therapeutic Radiation and Oncology (ASTRO), enrolled 875 women who underwent breast-conserving surgery for stage T1 or T2 breast cancer; 826 were included in the intention-to-treat analysis. After surgery, 410 of the women were randomized to receive whole breast radiation therapy with a boost to the tumor bed. All women also received hormone therapy with either tamoxifen or anastrozole. Of the 14 women who suffered relapses during the next five years, 13 occurred among the women who did not receive radiation, Dr. Poetter reported. This corresponds to a 99.4% local relapse-free survival rate among the women who received radiation, and a 95.5% local relapse-free survival rate among women who did not receive radiation at five years (P = .0010). A total of six subsequent cancers occurred in the radiation group — one local relapse and five distant metastases. Sixteen women who did not receive radiation had subsequent cancer — 13 had local relapses and four developed distant metastases. The difference between those figures also reached statistical significance at the P = .0267 level, he said. However, there was no significant difference in overall survival or distant metastases rates among the two groups. The women in the study had favorable risk factors: They were postmenopausal, their cancer was hormone-receptor positive, the tumors were graded T1 or T2 and were less than three centimeters in size, and there was no lymph node involvement. Theodore Lawrence, MD, chairman of the department of radiation oncology at the University of Michigan School of Medicine in Ann Arbor and chairman of the board of ASTRO, said that he would expect the difference in relapse-free survival rates to get larger over time. "We'd expect the separation [between the groups] to grow by about 1% a year, meaning that the benefits of radiation would be substantial as time goes by," he told Medscape. Dr. Poetter said the researchers plan to follow the women in the study for at least 10 years. ASTRO 47th Annual Meeting: Abstract 3. Presented Oct. 17, 2005.

Reviewed by Gary D. Vogin, MD

Long-term outcomes of invasive ipsilateral breast tumor recurrences after lumpectomy in NSABP B-17 and B-24 randomized clinical trials for DCIS

bestraling, DICS, borstkanker, chemo, radiotherapie

---

• Chemo onnodig naast operatie en bestraling en Tamoxifen of andere hormoonkuur blijkt uit langjarige studie. Slechts 2,5% kreeg binnen tien jaar een recidief na vijf jaar klinisch kankervrij te zijn geweest.

---

• Chemo of operatie van eierstokken bij borstkanker: Het weghalen van de eierstokken bij vrouwen met hormoon gerelateerde borstkanker heeft zelfde effect op ziektevrije tijd en overall overleving dan chemokuren. Dit blijkt uit een grote fase III studie.

---

• Chemo bij bepaalde vormen van borstkanker geeft weinig extra kans op overleven of verminderd risico op terugkrijgen van de kanker.

---

• Chemo voor en na operatie of alleen chemo na operatie bij borstkanker maakt in principe geen enkel verschil in overlevingskansen. Alleen als chemo vooraf aanslaat is overlevingskans significant beter dan bij vrouwen waar chemo niet aanslaat

---

• Chemokuur gebaseerd op epirubicine geeft minimaal effect op 10 jaars overleving tegenover niets doen voor vrouwen met borstkanker met een slechte prognose.

---

• Chemo: vooraf meten van biomarkers bij borstkanker stadium I en II voorspelt kansen op effectiviteit van pre-operatieve chemo toegediend in vetbolletjes (liposomen) in combinatie met hyperthermie bij borstkanker stadium I en II.

---

• Chemokuur gebaseerd op epirubicine geeft beter effect dan chemococktail zonder epirubicine.

---

• Voorspelling van chemo gevoeligheidstest voor kansen op ziektevrije tijd en overall overleving bij niet hormoongevoelige borstkankerpatienten wordt vaak als correct bevestigd door vergelijking van resultaten van behandeling in 10-jarige studie. .

---

• Chemo bij borstkanker:Doxorubicin en Docetaxel samen geven zeer ernstige complicaties en fase III studie is vroegtijdig onderbroken omdat de verschillen met controlegroep dramatisch slecht waren, er vielen zelfs 2 doden gerelateerd aan chemokuur

---

• Chemo of operatie van eierstokken bij vrouwen met hormoongerelateerde borstkanker: Een groot overzichts artikel over de voor- en nadelen daarvan.

---

• Chemo bij borstkanker kan leukemie veroorzaken op latere leeftijd bij de vrouwen die hun borstkanker overleven

---

• Chemo is slechts voor 9% van de vrouwen zinvol, voor alle andere is chemo zinloos bij borstkanker. Dit blijkt uit een grote langjarige overzichtstudie

---

• Chemo: Wanneer borstkankerpatienten in hun chemokuren taxanes (bv. taxol) gebruiken hebben zij een veel grotere kans (3x zoveel) op ernstige emotionele problemen zoals depressiviteit. Het herstel hiervan duurt drie keer zo lang na taxol..

---

• Combinatietherapie van chemo plus hormoontherapie bij borstkanker veroorzaakt chronische vermoeidheid en ernstige neuropsychologische problemen zoals geheugenverlies, concentratieverlies en depressiviteit.

---

• Alendronat, effectief als bestrijding van botproblemen bij osteoporose patiënten, wellicht ook interessant voor borstkankerpatiënten met botuitzaaiingen

---

• Botproblemen bij borstkanker: Vrouwen met borstkanker verliezen soms binnen een jaar 8% van hun botdichtheid door chemo.

---

• Chemo: Vrouwen met beginnende borstkanker zijn beter af zonder chemo en tamoxifen na operatie van kleinere borsttumoren.

---

• Chemo verpakt in vetbolletjes effectiever en minder belastend indien toegepast met hulp van hyperthermie bij borstkankerpatiënten.

---

• Chemokuur met cisplatin in combinatie met orale etoposide significant effectiever dan chemokuren als taxol of taxotere bij borstkankerpatienten die ondanks op anthracycline gebaseerde chemo vooraf aan operatie toch een recidief kregen

---

• Intensieve chemotherapie, zelfs aangevuld met autologe stamceltransplantatie maakt geen enkel verschil op kansen van overleven voor borstkankerpatienten

---

• Chemococktail zou kansen op overleven voor borstkankerpatiënten vergroten aldus studie onder 2000 vrouwen.

---

• Docexatel of 5-FU als chemo maakt geen verschil in overleving of kans op recidief als behandeling bij gemetasteerde borstkanker.

---

• Ziektevrije overleving verbetert significant door combinatie aanpak van taxotere - docetaxel en herceptin - (trastuzumab bij HER2-Neu positieve borstkankerpatiënten in vroeg stadium.

---

• Tesmilifene plus doxorubicin (DPPE) geeft 50 tot 66 procent langere overlevinstijd dan doxorubicin alleen, voor vrouwen met uitgezaaide of recidief van borstkanker

---

• Verhoogde dosis chemo geeft een jaar lang slechtere kwaliteit van leven dan bij een gebruikelijke dosis chemo blijkt uit gerandomiseerde Nederlandse studie.

---

• Archief chemo en borstkanker artikelen