20 maart 2011: Bron: Society of Gynecologic Oncologist's Annual Meeting on Women's Cancer. Presented March 6, 2011

In Amerika blijken vrouwen met klachten die wijzen op eierstokkanker niet doorverwezen te worden naar een gynaecologische oncoloog maar naar een verloskundig gynaecoloog. Dit blijkt uit een gerandomiseerd uitgevoerde studie in Amerika met verzonnen omschrijvingen en studie rapporten. Ook de onderzoekers van deze studie benadrukken dat als deze vrouwen met hun klachten eerder waren doorverwezen naar een gynaecologisch oncoloog de kansen op een genezing significant groter waren geweest. Dit waren ook dezelfde uitkomsten van een grote in Nederland uitgevoerde cohortstudie uit 2008 die wij toen ook publiceerden. Zie hier eerst het bericht en abstract van de Nederlandse studie uit 2008. Daaronder gedeeltes uit een artikel uit medscape van de recente studie.

16 maart 2008: Bron:  1: J Natl Cancer Inst. 2008 Mar 11.

Vrouwen met beginnende eierstokkanker in de leeftijdsgroep 50 tot 75 jaar hebben beduidend meer kans op genezing door behandeling en begeleiding in academische ziekenhuizen en gespecialiseerde ziekenhuizen dan in regionale niet gespecialiseerde ziekenhuizen. Uit een 7 jarige studie van 1996 tot en met 2003 blijkt dat er een verschil optreedt van 30 tot 42% in 5-jaars overleving voor vrouwen in de leeftijdsgroep 50 tot 75 jaar. Voor vrouwen met al gevorderde eierstokkanker (met uitzaaiingen) en gemeten in alle leeftijden blijkt er geen verschil in 5-jaars overleving. Interessant zou natuurlijk zijn om te zien of er ook een verschil zit in behandeling en waaruit die verschillen dan bestaan. Ik zou me kunnen voorstellen (maar is niet meer dan een veronderstelling) maar dat vrouwen die bij beginnende eierstokkanker zo assertief zijn om een gespecialiseerd ziekenhuis op te zoeken ook wellicht nog verder zoeken om hun eierstokkanker te behandelen. Daarbij denk ik dan aan complemenattaire middelen, maar ook aan gespecialiserde behandelingen. Hier de resultaten uit de studie vertaald voor u. 

Resultaten: We analyseerden data van 8621 vrouwen met epitheel eierstokkanker, waarvan 3482 (40%) waren behandeld in algemene ziekenhuizen, 3510 (41%) waren behandeld in semigespecialiseerde ziekenhuizen, en 1557 (18%) waren behandeld in gespecialiseerde ziekenhuizen. 5-jaars relatieve overall overlevingscijfers van patienten behandeld in algemene, semigespecialiseerde, en gespecialiseerde ziekenhuizen waren 38.0% (95% confidence interval = 36.0% to 39.9%), 39.4% (95% CI = 37.5% to 41.4%), en 40.3% (95% CI = 37.4% to 43.1%), respectievelijk mediane overleving van patienten in de leeftijdsgroep 50-75 jaar was 36 maanden (interquartile range = 13 to >54 months), 37 maanden (IQR = 14 to >54 months), en 38 maanden (IQR = 15 to >55 months), respectievelijk. Leeftijd en kankerstadium werden geassocieerd met de relatie tussen ziekenhuistype en specifieke overleivng van eierstokkanker maar histologische tumortype, stadium (graad), jaar van diagnose en socioaal-economische status waren dat niet. Onder patienten met beginnend stadium van eierstokkanker, behandeld in semispecialiseerde en gespecialiseerde ziekenhuizen was geassocieerd met lagere risico's op eierstokankeer gerelateerde sterfte  dan een behandeling in algemene ziekenhuizen. Onder patienten met stadium I-IIA ziekte in de leeftijdsgroep 50-75 jaar, was het risico om te overlijden aan eierstokkanker 30% en 42% minder  na een behandeling in semi-gespecialiseerde en gespecialiseerde ziekenhuizen, respectievelijk dan in algemene ziekenhuizen (voor semi-gespecialiseerde ziekenhuizen, hazard ratio = 0.70, 95% CI = 0.53 to 0.93; voor gespecialiseede ziekenhuizen, HR = 0.58, 95% CI = 0.38 to 0.87). Voor patienten met al gevorderde eierstokkanker, maakte ziekenhuistype geen verschil in mediane overleving.

Specialized Care and Survival of Ovarian Cancer Patients in The Netherlands: Nationwide Cohort Study.

Surgical outcomes and overall survival can be improved in ovarian cancer when gynecologic oncologists are involved in the care. However, these specialists are not seeing many ovarian cancer patients.

Source: Medscape

De belangrijkste citaten uit het artikel van medscape:

In their study, Dr. Goff and colleagues surveyed 3200 randomly sampled physicians from the American Medical Association Physician Masterfile — there were equal numbers of family physicians, general internists, and obstetrician gynecologists. Their goal was to identify the factors associated with inclusion of a gynecologic oncologist in the management of women with suspected ovarian cancer.

The physicians were presented with a hypothetical patient: a 57-year-old woman with pain, bloating, and a right adnexal mass. Her ultrasound findings revealed a 10 cm complex mass with increased vascularity and ascites.

Among the obstetrician gynecologists who responded to the survey, 33.7% indicated they would perform surgery themselves and 66.3% recommended consultation or referral to another physician, primarily a gynecologic oncologist. In addition, 84% said they would ask a gynecologic oncologist to consult on the surgery.

Only 39.3% of family physicians would refer the hypothetical patient directly to a gynecologic oncologist, and just over 50% of internists would.

"In reality, if you look at what they are saying in terms of how they would respond to a hypothetical patient, they are taking the correct steps," Dr. Goff told Medscape Medical News. "So there is not a lack of knowledge."

"But we know from large population-based studies that the majority of women do not get operated on by gynecologic oncologists," she continued. "When you look at Medicare SEER [Surveillance, Epidemiology and End Results] databases or hospital discharge databases, that's not what is happening to patients at all. Somewhere there is a breakdown, and it's not from a lack of knowledge."

Family practice physicians and internists should be directly referring these women to gynecologic oncologists, rather than to obstetrician gynecologists, explained Dr. Goff. The American Congress of Obstetricians and Gynecologists have criteria for direct referral.

These criteria are based on ultrasound data, and are targeted toward obstetrician gynecologists, she said. "If the woman meets these criteria, they should be referred."  Read more>>>>>>>>

specialisten, klachten, gynaecologisch oncoloog, eierstokkanker

---

• Bestraling - radiotherapie bij endeldarmkanker (rectumkanker) geeft bij vrouwen op langere termijn grotere kans op vormen van gynaecologische kanker. copy 1

---

• Endometriose staat vaak aan de basis van eierstokkanker en geeft betere prognose op langere overlevingstijd dan niet aan endometriose gerelateerde eierstokkanker

---

• Academische en gespecialiseerde ziekenhuizen behandelen vrouwen met eierstokkanker graad I-II beter dan niet gespecialiseerde ziekenhuizen (30 tot 42 % meer 5-jaars overlevingen). Vrouwen met klachten worden te weinig doorverwezen naar oncologen.

---

• Algemeen: Trombocytose, verhoogde bloedplaatjes, verhogen kans op overlijden aan eierstokkanker aanzienlijk. Daarmee blijkt trombocytose een belangrijke voorspellende factor op overleving en kansen op recidief

---

• Algemeen: Geen positief effect door vroege behandeling op basis van stijgende CA-125 marker op uiteindelijke overleving bij een recidief van eierstokkanker

---

• Algemeen: Screening van eierstokkanker met zowel transvaginale echografie en CA 125 is onbetrouwbaar met veel vals positieve meldingen en leidt tot veel onnodige operaties.

---

• Algemeen: Vroege behandelingen met chemo op basis van stijging CA 125 waarden bij eierstokkanker patienten is zinloos en leidt niet tot langere ziektevrijtetijd noch tot meer overlevingen, aldus grote fase III studie.

---

• Algemeen: voor vrouwen met symptomen van eierstokkanker maakt het uiteindelijk geen verschil in kansen op overleving en levensduur of de diagnose en behandeling snel start of later.