4 oktober 2023: Bron: Annals of Internal Medicin Juli 2023

In deze secundaire analyse van de gerandomiseerde placebo gecontroleerde ASPree studie - ASPirin in Reducing Events in the Elderly, werd dagelijks gebruik van lage dosis aspirine (100 mg) geassocieerd met een verhoogde incidentie van bloedarmoede (HR, 1,20 [95% BI, 1,12-1,29]) en een lager ferritineniveau na 3 tot 5 jaar observatie, wat erop wijst dat ijzertekort een rol speelde bij de bloedarmoede. Ook de HB-waarden waren na 5 jaar sterker gedaald in de aspirinegroep in vergelijking met de placebogroep. Wat wijst op een laag ferretine gehalte om wat voor reden dan ook.

In de ASPree studie voerden studieleidster Zoe McQuilten en collega's een post-hocanalyse uit om de effecten van dagelijks een lage dosis aspirine (100 mg) in vergelijking met een placebo te analyseren op de incidentie van bloedarmoede en ijzertekort te evalueren. Totaal namen 19.114 deelnemers deel in de leeftijd van ≥65 jaar voor zwarte mensen en latino's en ≥70 jaar voor blanken.

De resultaten vertaald uit het abstract:

Resultaten:
Er werden willekeurig 19 114 personen toegewezen. De incidentie van anemie in de aspirine- en placebogroepen was respectievelijk 51,2 voorvallen en 42,9 voorvallen per 1000 persoonsjaren (hazard ratio, 1,20 [95% BI, 1,12 tot 1,29]). De hemoglobineconcentraties daalden met 3,6 g/l per 5 jaar in de placebogroep en de aspirinegroep ervoer een sterkere daling met 0,6 g/l per 5 jaar (BI: 0,3 tot 1,0 g/l). Bij 7139 deelnemers met ferritinemetingen bij aanvang en in jaar 3 had de aspirinegroep een grotere prevalentie dan placebo van ferritinespiegels van minder dan 45 µg/l in jaar 3 (465 [13%] versus 350 [9,8%]) en een grotere algehele daling in ferritine met 11,5% (BI: 9,3% tot 13,7%) vergeleken met placebo. Een gevoeligheidsanalyse die het effect van aspirine kwantificeerde bij afwezigheid van ernstige bloedingen leverde vergelijkbare resultaten op.

Conclusie:
Een lage dosis aspirine verhoogde de incidentie van bloedarmoede en de afname van ferritine bij overigens gezonde oudere volwassenen, onafhankelijk van ernstige bloedingen. Periodieke controle van hemoglobine moet worden overwogen bij ouderen die aspirine gebruiken.

Als post-hocanalyse zijn er beperkingen aan de conclusies. Hoewel occult bloedverlies een vermoedelijk mechanisme was voor de afname van het ferritine, werd de bron van het bloedverlies in dit onderzoek niet geëvalueerd.
Niettemin levert deze studie, ongeacht het mechanisme van incidentele bloedarmoede, aanvullend bewijs van de mogelijke schade die gepaard gaat met dagelijks aspirinegebruik. Voor patiënten zonder een aanbevolen indicatie voor dagelijkse behandeling met aspirine moeten de risico's en voordelen van doorgaan met aspirine worden besproken, aangezien het niet langer universeel zo is dat een aspirine per dag de dokter weghoudt.

Het volledige studierapport is tegen betaling in te zien. Hier het wat summiere abstract voor zo'n grote jarenlange studie:

Effect of Low-Dose Aspirin Versus Placebo on Incidence of Anemia in the Elderly

A Secondary Analysis of the Aspirin in Reducing Events in the Elderly Trial

Zoe K. McQuilten, MB, BS, PhD,

Le Thi Phuong Thao, PhD ,

Sant-Rayn Pasricha, MB, BS, PhD ,

https://doi.org/10.7326/M23-0675

Eligible for CME Point-of-Care

PDF

FULL

Tools

Abstract

Background:

Daily low-dose aspirin increases major bleeding; however, few studies have investigated its effect on iron deficiency and anemia.

Objective:

To investigate the effect of low-dose aspirin on incident anemia, hemoglobin, and serum ferritin concentrations.

Design:

Post hoc analysis of the ASPREE (ASPirin in Reducing Events in the Elderly) randomized controlled trial. (ClinicalTrials.gov: NCT01038583)

Setting:

Primary/community care in Australia and the United States.

Participants:

Community-dwelling persons aged 70 years or older (≥65 years for Black persons and Hispanic persons).

Intervention:

100 mg of aspirin daily or placebo.

Measurements:

Hemoglobin concentration was measured annually in all participants. Ferritin was measured at baseline and 3 years after random assignment in a large subset.

Results:

19 114 persons were randomly assigned. Anemia incidence in the aspirin and placebo groups was 51.2 events and 42.9 events per 1000 person-years, respectively (hazard ratio, 1.20 [95% CI, 1.12 to 1.29]). Hemoglobin concentrations declined by 3.6 g/L per 5 years in the placebo group and the aspirin group experienced a steeper decline by 0.6 g/L per 5 years (CI, 0.3 to 1.0 g/L). In 7139 participants with ferritin measures at baseline and year 3, the aspirin group had greater prevalence than placebo of ferritin levels less than 45 µg/L at year 3 (465 [13%] vs. 350 [9.8%]) and greater overall decline in ferritin by 11.5% (CI, 9.3% to 13.7%) compared with placebo. A sensitivity analysis quantifying the effect of aspirin in the absence of major bleeding produced similar results.

Limitations:

Hemoglobin was measured annually. No data were available on causes of anemia.

Conclusion:

Low-dose aspirin increased incident anemia and decline in ferritin in otherwise healthy older adults, independent of major bleeding. Periodic monitoring of hemoglobin should be considered in older persons on aspirin.