Als u de informatie op kanker-actueel waardeert wilt u misschien donateur worden van onze Stichting Gezondheid Actueel. Wij zijn ook een ANBI organisatie. Als donateur kunt u korting krijgen op voedingssupplementen bij verschillende bedrijven.
Zie ook literatuurlijst specifiek bij darmkanker van arts-bioloog drs. Engelbert Valstar
7 november 2019: Periodieke controle van mensen op ontstaan van darmkanker via met name de ontlastingstest en vervolgens door endoscopie enz. blijkt niet voor iedereen een voordeel te geven. Uit verschillende studies blijkt dat het voordeel van vroeg ontdekken geen effect heeft op overall overleving enz.
Een panel van specialisten hebben nieuwe richtlijnen gemaakt. Zie daar voor dit rapport: Colorectal cancer screening with faecal immunochemical testing, sigmoidoscopy or colonoscopy: a clinical practice guideline
Abstract staat onderaan artikel hier het advies gevisualiseerd in een beeldgrafiek:
Visual summary of recommendation
7 januari 2019: Bron: BMJ GUT
Een thuis uit te voeren ontlastingstest spoort vaak vroegtijdig kwaadaardige poliepen en al ontstane darmkanker op. Door de vroegtijdige ontdekking en het operatief weghalen van de kwaadaardige poliepen hopen veel mensen het ontstaan van darmkanker te voorkomen. Dat dit echter geen zekerheid is blijkt uit een Engelse studie binnen de deelnemers van een screeningprogramma bij mensen met een gemiddeld risico op darmkanker. Patienten uit de grotere screeningstudie hadden 3 tot 4 kleine darmpoliepen laten weghalen of een poliep met een diameter van minimaal 10 mm. of groter. (leeftijd van de patiënten varieerde van 60 - 72 jaar).
Na drie jaar bleek een jaarlijkse ontlastingstest i.p.v. coloscopie weliswaar veel goedkoper en de zorgkosten te drukken. Maar de betrouwbaarheid liet veel te wensen over. Een jaarlijkse ontlastingstest had tegenover de coloscopie maar liefst 30 tot 40 procent van het ontwikkelen van darmkanker gemist en 50 tot 70 procent aanwezige adenocarcinomen waren niet opgemerkt.
Ook op het bevolkinsonderzoek via de ontlastingstest is al veel kritiek geweest en daaraan zal deze studie dus niet echt positief aan bijdragen denk ik.
De onderzoekers stellen deze conclusies:
- Betekenis van deze studie
- Hoe kan dit van invloed zijn op de klinische praktijk in de nabije toekomst?
- Vervanging van 3 jaarlijkse colonoscopiebewaking bij intermediair risico-patiënten met een jaarlijkse FIT zou het aantal colonoscopieën met ≥70% kunnen verminderen en aanzienlijke kostenbesparingen opleveren.
- De jaarlijkse FIT zou echter 30% -40% van de darmkankers (CRC's) en 40% -70% van de adenocarcinomen (AA's) kunnen missen, afhankelijk van de gebruikte grenzen voor wel of niet een coloscopie.
Participant flow diagram from invitation through to year 3 colonic examination. *Two hundred and ninety-five potentially eligible individuals were not invited as they were excluded after the eligibility assessment (186 in order to prevent over-investigation as they had already undergone more than one colonoscopy and 109 due to informed dissent, clinical reasons, death or emigration) and a further 1547 individuals were not invited as the sample size of 8000 had already been met.†Two thousand and fifty-five individuals were not recruited due to lack of consent; one consented but did not return their FIT; and four consented but returned a FIT that could not be analysed. AAs, advanced adenomas; CRC, colorectal cancer; FIT, faecal immunochemical test; gFOBT, guaiac faecal occult blood test.
Of those invited, 2060 were not recruited: 2055 did not consent and five consented but did not return an analysable FIT. A further 11 were excluded due to withdrawal of consent, baseline CRC, baseline high-risk adenomas, prolonged baseline episode or symptomatic exam before year 1 (figure 1). Therefore, 5938 of 8009 (74.1%) invitees were recruited, having consented and returned an analysable FIT (table 1). Return of FIT was 97% at years 2 and 3 (table 2). Participation was similar among men and women and across age groups (online supplementary tables 1 and 2).
Het volledige studierapport: Faecal immunochemical tests (FIT) versus colonoscopy for surveillance after screening and polypectomy: a diagnostic accuracy and cost-effectiveness study is gratis in te zien.
Hier het abstract:
Source: BMJ Gut:
http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2018-317297
Abstract
Objective The English Bowel Cancer Screening Programme (BCSP) recommends 3 yearly colonoscopy surveillance for patients at intermediate risk of colorectal cancer (CRC) postpolypectomy (those with three to four small adenomas or one ≥10 mm). We investigated whether faecal immunochemical tests (FITs) could reduce surveillance burden on patients and endoscopy services.
Design Intermediate-risk patients (60–72 years) recommended 3 yearly surveillance were recruited within the BCSP (January 2012–December 2013). FITs were offered at 1, 2 and 3 years postpolypectomy. Invitees consenting and returning a year 1 FIT were included. Participants testing positive (haemoglobin ≥40 µg/g) at years one or two were offered colonoscopy early; all others were offered colonoscopy at 3 years. Diagnostic accuracy for CRC and advanced adenomas (AAs) was estimated considering multiple tests and thresholds. We calculated incremental costs per additional AA and CRC detected by colonoscopy versus FIT surveillance.
Results 74% (5938/8009) of invitees were included in our study having participated at year 1. Of these, 97% returned FITs at years 2 and 3. Three-year cumulative positivity was 13% at the 40 µg/g haemoglobin threshold and 29% at 10 µg/g. 29 participants were diagnosed with CRC and 446 with AAs. Three-year programme sensitivities for CRC and AAs were, respectively, 59% and 33% at 40 µg/g, and 72% and 57% at 10 µg/g. Incremental costs per additional AA and CRC detected by colonoscopy versus FIT (40 µg/g) surveillance were £7354 and £180 778, respectively.
Conclusions Replacing 3 yearly colonoscopy surveillance in intermediate-risk patients with annual FIT could reduce colonoscopies by 71%, significantly cut costs but could miss 30%–40% of CRCs and 40%–70% of AAs.
Trial registration number ISRCTN18040196; Results.
This is an open access article distributed in accordance with the Creative Commons Attribution 4.0 Unported (CC BY 4.0) license, which permits others to copy, redistribute, remix, transform and build upon this work for any purpose, provided the original work is properly cited, a link to the licence is given, and indication of whether changes were made. See: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.
Based on benefits, harms, and burdens of screening, the panel inferred that most informed individuals with a 15-year risk of colorectal cancer of 3% or higher are likely to choose screening, and most individuals with a risk of below 3% are likely to decline screening. Given varying values and preferences, optimal care will require shared decision making.
Colorectal cancer screening with faecal immunochemical testing, sigmoidoscopy or colonoscopy: a clinical practice guideline
BMJ 2019; 367 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.l5515 (Published 02 October 2019)Cite this as: BMJ 2019;367:l5515Visual summary of recommendation
©BMJ Publishing Group Limited.
Disclaimer: This infographic is not a validated clinical decision aid. This information is provided without any representations, conditions or warranties that it is accurate or up to date. BMJ and its licensors assume no responsibility for any aspect of treatment administered with the aid of this information. Any reliance placed on this information is strictly at the user's own risk. For the full disclaimer wording see BMJ's terms and conditions: https://www.bmj.com/company/legal-information/
- Lise M Helsingen, methods co-chair, medical doctor1 2 3,
- Per Olav Vandvik, general internist, methodologist4 5,
- Henriette C Jodal, medical doctor1 2 3,
- Thomas Agoritsas, general internist, methodologist6 7,
- Lyubov Lytvyn, patient partnership liaison7,
- Joseph C Anderson, gastroenterologist8 9 10,
- Reto Auer, general practicioner11 12,
- Silje Bjerkelund Murphy, registered nurse13,
- Majid Abdulrahman Almadi, gastroenterologist14 15,
- Douglas A Corley, gastroenterologist16 17,
- Casey Quinlan, patient partner18 19 20,
- Jonathan M Fuchs, patient partner21,
- Annette McKinnon, patient partner22,
- Amir Qaseem, medical doctor, methodologist23,
- Anja Fog Heen, general internist, methodologist24,
- Reed A C Siemieniuk, general internist, methodologist7,
- Mette Kalager, surgeon, researcher1 2 3,
- Juliet A Usher-Smith, general practitioner25,
- Iris Lansdorp-Vogelaar, modeller26,
- Michael Bretthauer, gastroenterologist1 2 3,
- Gordon Guyatt, chair, general internist, methodologist7
- Correspondence: L M Helsingen lisemhe@medisin.uio.no
Abstract
Clinical question Recent 15-year updates of sigmoidoscopy screening trials provide new evidence on the effectiveness of colorectal cancer screening. Prompted by the new evidence, we asked: “Does colorectal cancer screening make an important difference to health outcomes in individuals initiating screening at age 50 to 79? And which screening option is best?”
Current practice Numerous guidelines recommend screening, but vary on recommended test, age and screening frequency. This guideline looks at the evidence and makes recommendations on screening for four screening options: faecal immunochemical test (FIT) every year, FIT every two years, a single sigmoidoscopy, or a single colonoscopy.
Recommendations These recommendations apply to adults aged 50-79 years with no prior screening, no symptoms of colorectal cancer, and a life expectancy of at least 15 years. For individuals with an estimated 15-year colorectal cancer risk below 3%, we suggest no screening (weak recommendation). For individuals with an estimated 15-year risk above 3%, we suggest screening with one of the four screening options: FIT every year, FIT every two years, a single sigmoidoscopy, or a single colonoscopy (weak recommendation). With our guidance we publish the linked research, a graphic of the absolute harms and benefits, a clear description of how we reached our value judgments, and linked decision aids.
How this guideline was created A guideline panel including patients, clinicians, content experts and methodologists produced these recommendations using GRADE and in adherence with standards for trustworthy guidelines. A linked systematic review of colorectal cancer screening trials and microsimulation modelling were performed to inform the panel of 15-year screening benefits and harms. The panel also reviewed each screening option’s practical issues and burdens. Based on their own experience, the panel estimated the magnitude of benefit typical members of the population would value to opt for screening and used the benefit thresholds to inform their recommendations.
The evidence Overall there was substantial uncertainty (low certainty evidence) regarding the 15-year benefits, burdens and harms of screening. Best estimates suggested that all four screening options resulted in similar colorectal cancer mortality reductions. FIT every two years may have little or no effect on cancer incidence over 15 years, while FIT every year, sigmoidoscopy, and colonoscopy may reduce cancer incidence, although for FIT the incidence reduction is small compared with sigmoidoscopy and colonoscopy. Screening related serious gastrointestinal and cardiovascular adverse events are rare. The magnitude of the benefits is dependent on the individual risk, while harms and burdens are less strongly associated with cancer risk.
Understanding the recommendation Based on benefits, harms, and burdens of screening, the panel inferred that most informed individuals with a 15-year risk of colorectal cancer of 3% or higher are likely to choose screening, and most individuals with a risk of below 3% are likely to decline screening. Given varying values and preferences, optimal care will require shared decision making.
Gerelateerde artikelen
- Darmkanker wordt vaker ontdekt in vroeg stadium, minder operaties zijn nodig en overall is er een betere overleving. Blijkt uit IKNL rapport over bevolkingsonderzoek darmkanker
- AI - Kunstmatige Intelligentie spoort 40 procent meer darmpoliepen op dan gespecialiseerde artsen. Blijkt uit internationaal onderzoek van de Radboud universiteit
- Leefstijl, zoals rookstatus, alcoholgebruik, body mass index (BMI) en fysieke activiteit hebben grote invloed op wel of geen darmkanker krijgen.
- Vegetarisch dieet en dan vooral een vegetarisch dieet met wel vis vermindert sterk het risico op darmkanker en rectumkanker in vergelijking met een niet vegetarisch dieet
- Gemuteerde stamcellen in de darmen gebruiken slim mechanisme en zijn vaak oorzaak van darmkanker ontdekten onderzoekers aan het UMC Amsterdam
- Escherichia coli bacterie, een gewone veel voorkomende bacterie, zou darmkanker kunnen veroorzaken, aldus prof. dr. Hans Clevers na studie bij zelf gekweekte darmen en vergelijking met darmtumoren van darmkankerpatienten
- Berberine blijkt veilig en effectief te zijn bij het verminderen van het risico op recidief na operatie van darmpoliepen (47 vs 36 procent). Aldus placebo gecontroleerde fase III studie
- Omgevingsfactoren, genetische varianten en familiegeschiedenis samen blijken de beste resultaten te geven bij het voorspellen van het krijgen van darmkanker.
- Jaarlijkse ontlastingstest (FIT) als controle na verwijdering van poliepen is stukken goedkoper dan coloscopie maar mist 30 tot 70 procent een ontstaan van recidief van darmkanker
- Fecale Immunochemische Test - FIT - blijkt 90 procent nauwkeurig in voorspellen van wel of geen darmkanker. copy 1
- 29 procent stijging van darmkanker bij mannen in Engeland over de laatste 35 jaar. Bij vrouwen is slechts een stijging van 6 procent te zien.
- Darmkanker: Een periodieke colonoscopie - inwendig darmonderzoek - vermindert het risico op darmkanker stadium IIB of hoger met 70%. copy 1
- Alcohol gebruik geeft behoorlijk groot risico op darmkanker blijkt uit grote meta analyse.
- aspirine ter voorkoming van kanker of een recidief van kanker: een overzicht van studies met aspirine
- Fruit en groenten vermindert risico op darmkanker significant voor niet rokers. Bij rokers heeft fruit en groenten eten geen aantoonbaar effect . Aldus grote Europese Prospectieve studie.
- Multivitamines genomen over langere tijd - tien jaar of meer - geeft 30 procent minder risico op darmkanker, aldus epidemologische studie.
- Roken, rood vlees en alcohol zijn grote veroorzakers van dikke darmkanker. Zeker als deze alle drie tegelijk worden gebruikt
- Rood vlees geeft significant groter risico op spijsverteringskanker en slokdarmkanker, aldus grote prospectieve studie onder meer dan 500.000 volwassenen in 10 Europese landen.
- Preventie - darmkanker: wat kunt u er zelf aan doen om vormen van spijsverteringskanker, darmkanker te voorkomen. Hier een aantal artikelen en studies over de risico factoren
Plaats een reactie ...
Reageer op "Jaarlijkse ontlastingstest (FIT) als controle na verwijdering van poliepen is stukken goedkoper dan coloscopie maar mist 30 tot 70 procent een ontstaan van recidief van darmkanker"