18 augustus 2014: Bron: J Natl Cancer Inst. 2014 Jul 16;106(8). pii: dju160. doi: 10.1093/jnci/dju160. Print 2014 Aug.
Contralaterale profylactische mastectomie - 'gezonde' borstverwijdering - naast borstoperatie van borst met kanker, geeft minder dan 1% verschil in overleving na 20 jaar in vergelijking met alleen operatie van aangetaste borst.
Dit blijkt uit een computer simulatie analyse op basis van tot nu toe bekende studieresultaten bij borstkanker. Deze simulatie vond dat jongere vrouwen (ca. 40 jaar) met borstkanker er meer van zouden kunnen profiteren - 7 maanden verschil op 20 jaar - dan vrouwen van boven de 60 jaar - minder dan 2 maanden. Vrouwen met BRCA-1 en BRCA-2 waren niet opgenomen in deze studie. De studie werd gepubliceerd in the Journal of the National Cancer Institute.
Studieresultaten:
De onderzoekers ontwikkelden een Markov model om de overall overleving te simuleren na CPM (contralaterale profylactische mastectomie - operatieve verwijdering van 'gezonde borst') en geen CPM bij vrouwen met stadium I of II borstkanker zonder BRCA mutatie.
Doelen van de studie waren:
- risico op het ontwikkelen van contralaterale borstkanker (CBC) - tumoren in de andere borst,
- overlijdensrisico van kanker in andere borst,
- overlijden door primaire borstkanker
Leeftijd specifieke sterftecijfers werden geschat op basis van gepubliceerde studies. De onderzoekers vergeleken en berekenden de geschatte winst in levensverwachting (LE), 20-jaar totale overleving en ziektevrije overleving tussen de verschillende interventiebehandelingen in studiegroepen van vrouwen bepaald door leeftijd, oestrogeenreceptor status (ER), en het stadium van de ziekte.
- Voorspelde winst van de levensverwachting van een CPM (contralaterale profylactische mastectomie - operatieve verwijdering van 'gezonde borst') varieerde van 0,13-0,59 jaar voor vrouwen met een stadium I borstkanker en 0,08-0,29 jaar voor mensen met borstkanker stadium II.
- De verschillen in absolute 20-jaars overlevingscijfers varieerden van 0,56% tot 0,94% voor vrouwen met een stadium I borstkanker en 0,36% tot 0,61% voor vrouwen met borstkanker stadium II.
- CPM (contralaterale profylactische mastectomie - operatieve verwijdering van 'gezonde borst') leek meer profijt te geven aan jongere vrouwen, met borstkanker fase I stadium en ER negatieve borstkanker.
- Gevoeligheidsanalyses leverden een maximaal verschil in 20-jaars overleving van slechts 1,45%.
De onderzoekers concluderen:
- De absolute 20-jaar overleving van CPM (contralaterale profylactische mastectomie - operatieve verwijdering van 'gezonde borst') geeft minder dan 1% profijt voor alle deelnemende vrouwen met borstkanker, ongeacht ER status en stadium van de ziekte in alle groepen.
- Schattingen van profijt op overall overleving specifiek gericht op bepaalde behandelingsmodellen zou een realistischer beeld kunnen geven van de resultaten van een CPM (contralaterale profylactische mastectomie - operatieve verwijdering van 'gezonde borst').
Het volledige studierapport: Survival outcomes after contralateral prophylactic mastectomy: a decision analysis. is gratis in te zien.
Hier het abstract van de studie:
The absolute 20-year survival benefit from CPM - Contralateral Prophylactic Mastectomy was less than 1% among all age, ER status, and cancer stage groups.
Source:
Survival Outcomes After Contralateral Prophylactic Mastectomy: A Decision Analysis
+ Author Affiliations
- Correspondence to: Todd M. Tuttle, MD, MS, University of Minnesota Department of Surgery, 420 Delaware St, Mayo Mail Code 195, Minneapolis, MN 55455 (e-mail: tuttl006@umn.edu).
- Received August 1, 2013.
- Revision received April 29, 2014.
- Accepted May 12, 2014.
Abstract
Background Contralateral prophylactic mastectomy (CPM) rates have substantially increased in recent years and may reflect an exaggerated perceived benefit from the procedure. The objective of this study was to evaluate the magnitude of the survival benefit of CPM for women with unilateral breast cancer.
Methods We developed a Markov model to simulate survival outcomes after CPM and no CPM among women with stage I or II breast cancer without a BRCA mutation. Probabilities for developing contralateral breast cancer (CBC), dying from CBC, dying from primary breast cancer, and age-specific mortality rates were estimated from published studies. We estimated life expectancy (LE) gain, 20-year overall survival, and disease-free survival with each intervention strategy among cohorts of women defined by age, estrogen receptor (ER) status, and stage of cancer.
Results Predicted LE gain from CPM ranged from 0.13 to 0.59 years for women with stage I breast cancer and 0.08 to 0.29 years for those with stage II breast cancer. Absolute 20-year survival differences ranged from 0.56% to 0.94% for women with stage I breast cancer and 0.36% to 0.61% for women with stage II breast cancer. CPM was more beneficial among younger women, stage I, and ER-negative breast cancer. Sensitivity analyses yielded a maximum 20-year survival difference with CPM of only 1.45%.
Conclusions The absolute 20-year survival benefit from CPM was less than 1% among all age, ER status, and cancer stage groups. Estimates of LE gains and survival differences derived from decision models may provide more realistic expectations of CPM.
The use of contralateral prophylactic mastectomy (CPM) among women with unilateral breast cancer has markedly increased in the United States during the past decade (1–5). These trends have been observed in retrospective single-center studies (1,3), national population databases (4,5), and state cancer registries (2). Similar trends have not been observed in Europe (6,7). Breast cancer patients report that the main reason they choose CPM is worry about the risk of contralateral breast cancer (CBC) (8), yet they tend to substantially overestimate their risk of developing CBC (9). CPM reduces the risk of CBC by approximately 90% (10–14), but the overall survival benefit is unclear (15–17).
Long-term survival in women with unilateral breast cancer treated with or without CPM depends upon several factors, including mortality of the primary breast cancer, risk of CBC, stage and mortality of the CBC, and the individual patient’s overall life expectancy (LE). Prospective randomized trials comparing CPM with no CPM are not feasible. Retrospective studies evaluating a potential survival benefit with CPM are limited by short follow-up, potential selection bias, and lack of important clinical information (15,16,18).
The primary objective of this study was to assess the magnitude of the survival benefit of CPM among women with unilateral breast cancer using a simulated decision-analytic Markov model. Our aim was to provide projected long-term survival information by using a simulated Markov model for physicians and their patients when discussing breast cancer risk-reduction strategies.
Gerelateerde artikelen
- Radio Frequency Ablation (RFA) en Cryosurgery (bevriezingstechniek) blijken ook bij operabele niet uitgezaaide borstkanker uitstekende operatietechnieken
- Borstsparende operatie van mucineuze borstkanker geeft een lager risico op overlijden door welke oorzaak dan ook in vergelijking met volledige borstverwijdering (mastectomy
- Cryosurgery plus 1x ipilimumab vooraf aan operatie van operabele borstkanker stimuleert immuunreactie en geeft betere therapeutische resultaten copy 1
- Eerst operatie van borst voor HER2 positieve borstkanker stadium IV gevolgd door systemische behandelingen geeft 44 procent meer overall overlevingen dan systemische behandelingen zonder operatie
- Weghalen van levertumoren bij geselecteerde groep patienten met uitgezaaide borstkanker geeft langere ziektevrije tijd en betere overall overleving op 5 jaar
- Alleen schildwachtklier verwijderen bij borstkanker geeft na 10 jaar zelfde resultaten op overall overleving en kans op recidief dan volledige okselklierdissectie
- Beste borstkankeroperatie techniek - echogeleide operatie - wordt nog te weinig ingezet in Nederland. 17 procent loopt onnodig risico op recidief of hersteloperatie copy 1
- Borstsparende operatie plus bestraling geeft 20 procent betere 10-jaars ziektevrije overleving dan volledige borstamputatie zonder bestraling voor borstkanker
- CPM - contralaterale profylactische mastectomie - verwijdering van gezonde borst naast operatieve verwijdering van borst met kanker geeft nauwelijks verschil in overlevingskansen
- MarginProbe bewijst grote waarde voor patiënten met operabele borstkanker. Noodzaak van hersteloperatie verminderde door MarginProbe met 50 procent
- Operatie: Een ultra sound - echografisch - geleide operatie lijkt beter in staat om volledig borstkanker tumoren te verwijderen en spaart meer gezond weefsel dan een standaard operatie geleid door palpatie (op gevoel van de chirurg).
- Operatie: Harvard professoren hadden al in 2003 grote twijfels bij bioptie en operatie van borstkanker.
- Cryosurgery - bevriezingstechniek - wordt soms wel toegepast bij borstkanker om een recidief te voorkomen
- Operatie: De kans op een recidief van borstkanker na operatie en schone schildwachtklieren is veel groter dan verwacht blijkt uit grote Zweedse studie.
- Operatie: Een operatieve verwijdering van de primaire tumor bij reeds uitgezaaide borstkanker geeft toch significant betere overlevingskansen, vooral bij vrouwen met alleen uitzaaiingen in de botten.
- Operatie: Routinematige operatie van de okselklieren bij beginnende borstkanker is onnodig en beinvloed kwaliteit van leven onnodig als er verder geen aantoonbare uitzaaiingen zijn en schildwachtklier schoon is. Artikel geplaatst 27 juni 2010
- Operatie: aantal artikelen over operatie technieken en gevolgen van operatieve ingrepen bij borstkanker bij elkaar gezet
Plaats een reactie ...
Reageer op "CPM - contralaterale profylactische mastectomie - verwijdering van gezonde borst naast operatieve verwijdering van borst met kanker geeft nauwelijks verschil in overlevingskansen"