12 augustus 2022: Bron: artsencollectief.nl

Op de website van het artsencollectief.nl staat een brief van Dr. ir. R. Graaff, gepensioneerd onbezoldigd universitair hoofddocent bij Universitair Medisch Centrum Groningen en Universiteit Groningen en aangesloten bij “Center for Medical Micronutrient Supplementation” met als titel: 

Kanttekeningen bij het “Aanvullend pakketadvies vitamine D” (rapport van het Zorginstituut, dd. 9 mei 2022)

Het Zorginstituut heeft minister Kuipers van VWS in mei 2022 geadviseerd om de gelden voor vitamine D-geneesmiddelen uit het geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS) te verwijderen. [1] Bij het rapport zijn diverse kanttekeningen te plaatsen. Niet alleen datgene wat al in het rapport is besproken, maar ook nog onbesproken nieuwe onderzoeksresultaten laten zien dat vitamine D juist gunstig kan bijdragen aan de kosteneffectiviteit van de zorg. Wellicht is de tijd aangebroken om ook vitamine D bij preventie een volwaardige plaats te geven.

Inleiding

Het Zorginstituut heeft minister Kuipers van VWS geadviseerd om de gelden voor vitamine D-geneesmiddelen uit het geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS) te verwijderen. Doel daarvan is om de daarmee bespaarde gelden van 129 miljoen euro per jaar effectiever te besteden (p. 6). Het Zorginstituut heeft in de procedure schriftelijke reacties van diverse partijen gevraagd van wie een deel dit geen goed idee vindt (p. 48-94). Het Zorginstituut bespreekt deze opmerkingen vervolgens (p. 95-112). [1]

Er kunnen bij het rapport diverse kanttekeningen worden geplaatst. Dit op grond van de in het rapport besproken overwegingen en wetenschappelijke resultaten, maar ook op basis van bevindingen die niet in het rapport zijn vermeld.>>>>>>>>lees verder

Dr. ir. R. Graaf besluit met deze conclusie:

Conclusie

Met het ‘uitstroomadvies’ van vitamine D-supplementen heeft het Zorginstituut onvoldoende stilgestaan bij bestaande en nieuwe studies die het voordeel van preventie door vitamine D-supplementen hebben laten zien. Signalen van zorgen door geraadpleegde instanties over effecten van de eigen bijdrage zijn onvoldoende beantwoord. Het afwachten van effecten van het advies op de zorg na ‘uitstroom’ moet als een onwaardige oplossing worden beschouwd. Zo een advies geeft mogelijk ook het signaal af dat het voor de overheid niet zo van belang lijkt dat de bevolking streeft naar gezondheidswinst. Wellicht is de tijd aangebroken om ook vitamine D bij preventie een volwaardige plaats te geven.

Wat ik vooral ook interessant vind is de referentielijst uit de brief.  Vooral deze recente studie is heel interessant: 

Vitamin D and marine omega 3 fatty acid supplementation and incident autoimmune disease: VITAL randomized controlled trial

BMJ 2022376 doi: https://doi.org/10.1136/bmj-2021-066452 (Published 26 January 2022)Cite this as: BMJ 2022;376:e066452

Linked Opinion

Vitamin D and fish oil supplements and risk of autoimmune disease

  1. Jill Hahn, postdoctoral fellow123,  
  2. Nancy R Cook, professor14,  
  3. Erik K Alexander, chief of thyroid section5,  
  4. Sonia Friedman, associate professor6,  
  5. Joseph Walter, endpoints coordinator4,  
  6. Vadim Bubes, senior analyst4,  
  7. Gregory Kotler, senior programmer/analyst4,  
  8. I-Min Lee, professor14,  
  9. JoAnn E Manson, professor, chief of division of preventive medicine14,  
  10. Karen H Costenbader, lupus program director2
Author affiliations
  1. Correspondence to: K H Costenbader kcostenbader@bwh.harvard.edu (or @karen_kc123 on Twitter)
  • Accepted 1 December 2021

Abstract

Objective To investigate whether vitamin D and marine derived long chain omega 3 fatty acids reduce autoimmune disease risk.

Design Vitamin D and omega 3 trial (VITAL), a nationwide, randomized, double blind, placebo controlled trial with a two-by-two factorial design.

Setting Nationwide in the United States.

Participants 25 871 participants, consisting of 12 786 men ≥50 years and 13 085 women ≥55 years at enrollment.

Interventions Vitamin D (2000 IU/day) or matched placebo, and omega 3 fatty acids (1000 mg/day) or matched placebo. Participants self-reported all incident autoimmune diseases from baseline to a median of 5.3 years of follow-up; these diseases were confirmed by extensive medical record review. Cox proportional hazard models were used to test the effects of vitamin D and omega 3 fatty acids on autoimmune disease incidence.

Main outcome measures The primary endpoint was all incident autoimmune diseases confirmed by medical record review: rheumatoid arthritis, polymyalgia rheumatica, autoimmune thyroid disease, psoriasis, and all others.

Results 25 871 participants were enrolled and followed for a median of 5.3 years. 18 046 self-identified as non-Hispanic white, 5106 as black, and 2152 as other racial and ethnic groups. The mean age was 67.1 years. For the vitamin D arm, 123 participants in the treatment group and 155 in the placebo group had a confirmed autoimmune disease (hazard ratio 0.78, 95% confidence interval 0.61 to 0.99, P=0.05). In the omega 3 fatty acids arm, 130 participants in the treatment group and 148 in the placebo group had a confirmed autoimmune disease (0.85, 0.67 to 1.08, P=0.19). Compared with the reference arm (vitamin D placebo and omega 3 fatty acid placebo; 88 with confirmed autoimmune disease), 63 participants who received vitamin D and omega 3 fatty acids (0.69, 0.49 to 0.96), 60 who received only vitamin D (0.68, 0.48 to 0.94), and 67 who received only omega 3 fatty acids (0.74, 0.54 to 1.03) had confirmed autoimmune disease.

Conclusions Vitamin D supplementation for five years, with or without omega 3 fatty acids, reduced autoimmune disease by 22%, while omega 3 fatty acid supplementation with or without vitamin D reduced the autoimmune disease rate by 15% (not statistically significant). Both treatment arms showed larger effects than the reference arm (vitamin D placebo and omega 3 fatty acid placebo).

Study registration ClinicalTrials.gov NCT01351805 and NCT01169259



Verdere referenties behorend bij de brief van Dr. ir. R. Graaffhttps://www.zorginstituutnederland.nl/binaries/zinl/documenten/adviezen/2022/05/09/pakketadvies-vitamine-d/Aanvullend+pakketadvies+vitamine+D.pdf

  1. Grant WB, Cross HS, Garland CF, Gorham ED, Moan J, Peterlik M, Porojnicu AC, Reichrath J, Zittermann A. Estimated benefit of increased vitamin D status in reducing the economic burden of disease in western Europe. Prog Biophys Mol Biol. 2009 Feb-Apr;99(2-3):104-13. https://doi.org/10.1016/j.pbiomolbio.2009.02.003
  2. https://www.zorginstituutnederland.nl/actueel/nieuws/2021/12/23/zorgkosten-in-2021-ongeveer-gelijk-aan-2020
  3. Hahn J, Cook NR, Alexander EK, Friedman S, Walter J, Bubes V, Kotler G, Lee IM, Manson JE, Costenbader KH. Vitamin D and marine omega 3 fatty acid supplementation and incident autoimmune disease: VITAL randomized controlled trial. BMJ. 2022 Jan. https://doi.org/10.1136/bmj-2021-066452.
  4. Smolders J, Torkildsen Ø, Camu W, Holmøy T. An Update on Vitamin D and Disease Activity in Multiple Sclerosis. CNS Drugs. 2019;33(12):1187-1199. https://doi.org/10.1007/s40263-019-00674-8
  5. Manson JE, Cook NR, Lee IM, Christen W, Bassuk SS, Mora S, Gibson H, Gordon D, Copeland T, D’Agostino D, Friedenberg G, Ridge C, Bubes V, Giovannucci EL, Willett WC, Buring JE; VITAL Research Group. Vitamin D Supplements and Prevention of Cancer and Cardiovascular Disease. N Engl J Med. 2019 Jan 3;380(1):33-44. https://doi.org/10.1056/nejmoa1809944
  6. Radujkovic A, Hippchen T, Tiwari-Heckler S, Dreher S, Boxberger M, Merle U. Vitamin D Deficiency and Outcome of COVID-19 Patients. Nutrients. 2020 Sep 10;12(9):2757. https://doi.org/10.3390/nu12092757
  7. Dror AA, Morozov N, Daoud A, Namir Y, Yakir O, Shachar Y, Lifshitz M, Segal E, Fisher L, Mizrachi M, Eisenbach N, Rayan D, Gruber M, Bashkin A, Kaykov E, Barhoum M, Edelstein M, Sela E. Pre-infection 25-hydroxyvitamin D3 levels and association with severity of COVID-19 illness. PLoS One. 2022 Feb 3;17(2):e0263069. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0263069
  8. Entrenas Castillo M, Entrenas Costa LM, Vaquero Barrios JM, Alcalá Díaz JF, López Miranda J, Bouillon R, Quesada Gomez JM. “Effect of calcifediol treatment and best available therapy versus best available therapy on intensive care unit admission and mortality among patients hospitalized for COVID-19: A pilot randomized clinical study”. J Steroid Biochem Mol Biol. 2020 Oct;203:105751. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2020.105751
  9. Nogues X, Ovejero D, Pineda-Moncusí M, Bouillon R, Arenas D, Pascual J, Ribes A, Guerri-Fernandez R, Villar-Garcia J, Rial A, Gimenez-Argente C, Cos ML, Rodriguez-Morera J, Campodarve I, Quesada-Gomez JM, Garcia-Giralt N. Calcifediol Treatment and COVID-19-Related Outcomes. J Clin Endocrinol Metab. 2021 Sep 27;106(10):e4017-e4027. https://doi.org/10.1210/clinem/dgab405
  10. Maghbooli Z, Sahraian MA, Jamalimoghadamsiahkali S, Asadi A, Zarei A, Zendehdel A, Varzandi T, Mohammadnabi S, Alijani N, Karimi M, Shirvani A, Holick MF. Treatment With 25-Hydroxyvitamin D3 (Calcifediol) Is Associated With a Reduction in the Blood Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio Marker of Disease Severity in Hospitalized Patients With COVID-19: A Pilot Multicenter, Randomized, Placebo-Controlled, Double-Blinded Clinical Trial. Endocr Pract. 2021 Dec;27(12):1242-1251. https://doi.org/10.1016/j.eprac.2021.09.016 https://doi.org/10.1016/j.eprac.2021.09.01
  11. Elamir YM, Amir H, Lim S, Rana YP, Lopez CG, Feliciano NV, Omar A, Grist WP, Via MA. A randomized pilot study using calcitriol in hospitalized COVID-19 patients. Bone. 2022 Jan;154:116175. https://doi.org/10.1016/j.bone.2021.116175
  12. van Ballegooijen AJ, Gansevoort RT, Lambers-Heerspink HJ, de Zeeuw D, Visser M, Brouwer IA, Kema IP, de Borst MH, Bakker SJ, Joosten MM. Plasma 1,25-Dihydroxyvitamin D and the Risk of Developing Hypertension: The Prevention of Renal and Vascular End-Stage Disease Study. Hypertension. 2015 Sep;66(3):563-70. https://doi.org/10.1161/hypertensionaha.115.05837







Plaats een reactie ...

Reageer op "Vitamine D: Kostenpost of kans voor preventie? Dr. ir. R. Graaff schrijft het Zorginstituut een brief over het besluit Vitamine D niet meer te vergoeden."


Gerelateerde artikelen
 

Gerelateerde artikelen

Vitamine D-suppletie met of >> Vitamine D: Kostenpost of >> Vitamine D-suppletie reguleert >> Hoge dosis vitamine D toediening >> Hoge vitamine D waarden - >> Vitamine D tekort bij ouderen >> Zonlicht - (vitamine D) beschermt >> Vitamine D tekort bij kinderen >> Vitamine D3 plus calcium aanvullend >> Vitamine D en zonlicht: het >>