1 maart 2018: Bron: Genitourinary Cancers Symposium (GUCS) 2018.

Wanneer aan een CT-PET-scan bij een gestaag oplopende PSA van mannen met prostaatkanker het stofje 18F-fluciclovine wordt toegevoegd dan veranderen artsen / oncologen bij maar liefst 60 procent het behandelplan dat opgesteld was na het bekend worden van oplopende PSA en resistentie voor de primaire behandeling waarvoor behandelende artsen hadden besloten om een behandeling te starten.
Dit stofje 18F-fluciclovine maakt namelijk nog niet zichtbare tumoren wel zichtbaar en de CT/Pet-scan toont dan wel of niet aanwezig zijn van tumorcellen bv buiten de prostaat zelf.(18F-fluciclovine is a synthetic amino acid that is taken up by amino acid transporters that are "massively" upregulated in many cancers, including prostate cancer.) Blijkbaar kan 18F-fluciclovine ook gebruikt worden bij andere vormen van kanker.

En ook in Nederland wordt dit al gebruikt. Volgens mij is dit vergelijkbaar met de PSMA scan die net weer een ander stofje gebruiken. Zie deze PDF uit Catharine ziekenhuis Eindhoven die patienten krijgen als ze zo'n scan krijgen met 18F-fluciclovine. Tekst gaat verder onder de foto

18F-fluciclovine

De veranderingen in behandelingsopties waren zowel positief zoals van palliatieve aanpak naar wait-and-see als een negatieve verandering van wait-and-see naar een palliatieve of systemische behandeling.

Dezer studie FALCON (Fluciclovine PET/CT in Biochemical Recurrence of Prostate Cancer) geheten en werd uitgevoerd bij totaal 85 patiënten met een recidief / hormoonresistentie van prostaatkanker werd gepresenteerd in een video op GUCS 2018. 

Studieprotocol staat in clinical trials onder no.: NCT02578940

Deelnemende patiënten:

PatientsN = 85
Detection rate: n (%)
Patient 44/85 (51.8)
Prostate/bed 34/85 (40.0)
Extraprostatic 19/85 (22.4)
Pelvic lymph nodes 12/85 (14.1)
Bone 9/85 (10.6)
CIM: n (%) 52/85 (61.2)
Prior RP 24/52 (46.2)
Positive 18F-fluciclovine scan 41/52 (78.8)
Major CIM: n (%) 31/52 (59.6)
Salvage therapy to watchful waiting 13/52 (25.0)
Salvage therapy to systemic therapy 18/52 (34.6)
Other CIM: n (%) 21/52 (40.4)
Modified RT field 21/52 (40.4)

Studieresultaten:


In de FALCON-studie
namen de onderzoekers als basis het beoogde behandelplan voor prostaatkankerpatiënten nadat deze patiënten waren geconfronteerd met een recidief en/ of hormoonresistentie door oplopende PSA. Vervolgens werden deze patiënten opnieuw gescand met een CT/Pet-scan maar nu met het stofje 18F-fluciclovine erbij en werd urologen en oncologen gervraagd op basis daarvan een behandelplan op te stellen.

Het primaire doel van deze studie was te kijken wat de invloed in de klinische praktijk zou zijn van het stofje
18F-fluciclovine op het behandelplan dat de artsen voorstelden aan de patiënten.

Veranderingen in het behandelingsplan na de CT/Pet-scan met het stofje
18F-fluciclovine, zoals een verandering van palliatieve-radiotherapie (RT) naar systemische therapie (bv. hormoontherapie of chemotherapie) , werden geclassificeerd als belangrijke grote veranderingen ("major").
Veranderingen binnen een behandeling, (bijv. een wijziging van de bestralingsvelden) werden geclassificeerd als "andere", aldus onderzoeksleider Teoh.

Van de 52 mannen voor wie veranderingen in het behandelvoorstel werden aangebracht, ondergingen 31 mannen een grote verandering (voor 18 patiënten werd de geplande behandeling veranderd in systemische niet-curatieve therapie, voor 13 patiënten werd de geplande behandeling veranderd in wait-and-see).

Voor 21 patiënten werden veranderingen in het management geclassificeerd als "andere" (geplande radiotherapie - bestraling  werd aangepast om een ​​boost op een positieve laesie of een verbreding van het veld naar het gehele bekken te bestrijken).

Voor de 85 deelnmende patiënten was de gemiddelde periode na de eerste diagnose tot aan de niuewe diagnose 4,8 jaar; de mediane leeftijd van de patiënten was 67 jaar. De meesten (56; 65,9%) hadden eerder een radicale prostatectomie (RP) ondergaan en 27 hadden radiotherapie - bestraling (± andere therapie) gekregen. Voor 12 mannen (14,1%) was de Gleason-score ≤6; voor 60 (70,6%) was de score 7; en voor 13 (15,3%) was de score ≥8.

Het abstract van deze studie: The FALCON trial: Impact of 18F-fluciclovine PET/CT on clinical management choices for men with biochemically recurrent prostate cancer. staat hieronder.

18F-fluciclovine PET/CT has substantial impact on clinical decisions for men with a first BCR of prostate cancer after curative-intent primary therapy.

The FALCON trial: Impact of 18F-fluciclovine PET/CT on clinical management choices for men with biochemically recurrent prostate cancer.

Presented Thursday, February 8, 2018

Authors:

Eugene Jueren Teoh, David M. Bottomley, Andrew Scarsbrook, Heather Payne, Asim Afaq, Jamshed Bomanji, Nick Van As, Sue Chua, Peter Hoskin, Anthony Chambers, Gary J. Cook, Victoria S. Warbey, Albert Chau, Penelope Ward, Matthew P. Miller, Daniel J. Stevens, Lynn Wilson, Fergus V. Gleeson; Oxford University Hospitals/ NHS Foundation Trust, Oxford, United Kingdom; Leeds Teaching Hospitals NHS Trust,...

Background: Detection of the extent of local recurrence and of metastases in biochemical recurrence (BCR) of prostate cancer facilitates selection of appropriate treatment. The FALCON trial (NCT02578940) assessed the impact of 18F-fluciclovine PET/CT on the clinical management of men with BCR of prostate cancer following initial radical therapy.

Methods: Men being considered for curative-intent salvage therapy following first BCR were recruited at 6 UK sites. Management plans were documented prior to and following 18F-fluciclovine PET/CT imaging. Post-scan changes to treatment modality such as salvage radiotherapy to systemic therapy were classed as ‘major’, while changes within a modality (e.g. modified RT fields) were classed as ‘other’. A pre-planned interim analysis of the first 85 patients was conducted; recruitment was to be stopped for efficacy if the number of treatment changes was > 45 (52.9%; 97.5% CI: 40.3–62.3%), or for futility if ≤ 8 (9.4%, 97.5% CI: 3.6–18.9%).

Results: The 85 enrolled patients were a mean 4.8 y post-initial diagnosis, with a median age of 67 y and median PSA of 0.63ng/mL. Twelve (14.1%) had a Gleason score ≤ 6, 60 (70.6%) had a score of 7 and 13 (15.3%) had a score ≥ 8. Most (56; 65.9%) had previously undergone radical prostatectomy (RP), with 27 having received RT (± other therapy). The majority of those imaged (52; 61.2%) had a change in management (CIM) post-scan (Table). Recruitment was subsequently stopped as the pre-specified condition defining overwhelming efficacy was met.

Conclusions: This prospective trial shows 18F-fluciclovine PET/CT has substantial impact on clinical decisions for men with a first BCR of prostate cancer after curative-intent primary therapy. Clinical trial information: NCT02578940

PatientsN = 85
Detection rate: n (%)
Patient 44/85 (51.8)
Prostate/bed 34/85 (40.0)
Extraprostatic 19/85 (22.4)
Pelvic lymph nodes 12/85 (14.1)
Bone 9/85 (10.6)
CIM: n (%) 52/85 (61.2)
Prior RP 24/52 (46.2)
Positive 18F-fluciclovine scan 41/52 (78.8)
Major CIM: n (%) 31/52 (59.6)
Salvage therapy to watchful waiting 13/52 (25.0)
Salvage therapy to systemic therapy 18/52 (34.6)
Other CIM: n (%) 21/52 (40.4)
Modified RT field 21/52 (40.4)

Plaats een reactie ...

1 Reactie op "Toevoeging van het stofje 18F-fluciclovine aan een CT/Pet-scan verandert voorgesteld behandelplan bij 60 procent van de prostaatkankerpatienten"

  • e.valstar :
    Ik heb hier ook grote vraagtekens bij. Als prostaatkanker op afstand is uitgezaaid en er klachten zijn dan wel bijvoorbeeld een botbreuk dreigt is direkt hormonale therapie aan te raden. Vier studies waarin dit direkt met chemo werd aangevuld als zijnde hierdoor extra levensverlenging, vanwege vroegtijdig chemo heb ik na analyse in de statistische prullenbak kunnen deponeren. Veel later als de hormonale therapie is uitgewerkt is, levert chemo iets van krap 2 maanden extra op, mede door de prednison die erbij gegeven wordt. Wat chemo aan de prednison toevoegt is discutabel!!!!!!
    Arbiraterone en ook enzalutamide kunnen elk mediaan nog een half jaar extra geven (samen circa 1 jaar).
    Met prostasol, Maitake en een aantal andere middelen uit mijn repertoir is nog veel meer mogelijk.

Gerelateerde artikelen