Helpt u ons aan 500 donateurs?
16 april 2018: Bron: Journal of Hepatology, 13 april 2018
In een recent bijgewerkt studierapport wordt een uitgebreid overzicht gegeven van de waarde van zogeheten percutane ablatietechnieken van primaire leverkanker - HCC = hepatocellulair carcinoom. En wat de voordelen zijn en beperkingen en wanneer het beste welke ablatietechniek ingezet kan worden of combinaties daarvan. Eventueel in combinatie met chemotherapie of gedeeltelijke leveroperatie.
Onder die zogeheten percutane ablatietechnieken worden o.a. verstaan RFA - Radio Frequency Ablation, Microwave albation, Cryotherapie c.q. Ultra Sound, IRE - Irevesible electroporation (Nanoknife) of combinaties daarvan eventueel gecombineerd met radio embolisatie (Yttrium-90) of Trans Arteriële Chemo Embolisatie (TACE, PEI). (Tekst loopt verder onder grafiek)
In de conclusie van dit studierapport schrijven de auteurs dat percutane behandelingen professioneel en veilig kunnen worden toegepast bij de behandeling van primaire leverkanker (HCC). En geldt dit ook voor levertumoren vanuit andere vormen van kanker wanneer er sprake is van geïsoleerde levertumoren. Maar ook schrijven de onderzoekers dat alleen RFA nog altijd eventuele lokale recidieven of recidieven op afstand niet in alle gevallen kunnen voorkomen.
Inmiddels zijn er verschillende nieuwe ablatie-technieken bijgekomen, evenals nieuwe combinaties van behandelingen om de prognose van de leverkankerpatiënten te verbeteren; De onderzoekers stellen wel dat de resultaten met die nieuwe technieken onderzocht moet worden in gerandomiseerde gecontroleerde studies. Maar ook schrijven zij dat bij levertumoren langdurend placebo gecontroleerd onderzoek niet de meest geëigende manier is van onderzoek omdat levertumoren de neiging hebben snel te groeien als er geen behandeling aanslaat.
De onderzoekers uit Milaan stellen oook dat elk academisch ziekenhuis dat primaire leverkanker behandeld en/of levertumoren vanuit andere vormen van kanker in principe alle genoemde ablatietechnieken in huis zou moeten hebben zodat er altijd gekozen kan worden tussen de verschillende vormen of combinaties ervan.
Zij schrijven bv.: Over het algemeen moet de kwestie van leverresectie, percutane ablatie en levertransplantatie niet worden gezien als een reden van onenigheid tussen de oncologen / radiologen / chirurgen van welke ablatie de beste zou zijn, maar eerder als een puzzel voor een multidisciplinair team om op te lossen. Dat zal uiteindelijk leiden tot behandelingsvoorstellen voor een veilige curatieve behandeling voor een groot aantal patiënten met primaire leverkanker of levertumoren vanuit andere vormen van kanker.
Bovendien schrijven de onderzoekers gaat de behandeling van grotere tumoren, soms met metastasen of poortaderstrombose, vanuit een in principe curatieve aanpak over in een grijs gebied tussen curatieve en palliatieve percutane behandelingen. Samenwerking en onderling overleg is het beste en dit studierapport kan daaraan bijdragen hopen de onderzoekers.
Het volledige studierapport: Percutaneous treatment of hepatocellular carcinoma: State of the art and innovations is gratis in te zien met m.i. uitstekende beschrijvingen van de verschillende ablatietechnieken en de voor- en nadelen van elk van die ablatietechnieken.
Hier het abstract van de studie met referentielijst.
Percutaneous treatments are the cornerstone of hepatocellular carcinoma treatment. This is an excellent review of when each treatment option can be applied and is most effective. It includes the background data for each treatment and different methods of use.
Journal of hepatology:
DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhep.2017.10.004
Percutaneous treatment of hepatocellular carcinoma: State of the art and innovations
Pierre Nahon
Olivier Séror
Summary
Percutaneous treatment of hepatocellular carcinoma (HCC) encompasses a vast range of techniques, including monopolar radiofrequency ablation (RFA), multibipolar RFA, microwave ablation, cryoablation and irreversible electroporation. RFA is considered one of the main curative treatments for HCC of less than 5 cm developing on cirrhotic liver, together with surgical resection and liver transplantation. However, controversies exist concerning the respective roles of ablation and liver resection for HCC of less than 3 to 5 cm on cirrhotic liver. In line with the therapeutic algorithm of early HCC, percutaneous ablation could also be used as a bridge to liver transplantation or in a sequence of upfront percutaneous treatment, followed by transplantation if the patient relapses. Moreover, several innovations in ablation methods may help to efficiently treat early HCC, initially considered as “non-ablatable”, and might, in some cases, extend ablation criteria beyond early HCC, enabling treatment of more patients with a curative approach.
Conclusion
Percutaneous treatments are approaching the age of maturity for the treatment of HCC. Monopolar RFA is still impaired by local and distant tumour recurrence, and several new ablation techniques, as well as new combinations of treatments, have been proposed to improve prognosis; however, they need to be rigorously studied in randomised controlled trials vs. the treatment of reference. However, randomised controlled trials are difficult to perform in such a rapidly moving field. For ablative techniques, completeness of tumour control appears to be the most relevant primary endpoint of efficacy, with the rate of local recurrence and overall recurrence as secondary endpoints. We are no longer simply dealing with one technique of percutaneous ablation (monopolar RFA), but we now have a wide choice of techniques (monopolar RFA, multibipolar RFA, IRE, MWA, cryoablation, etc.) that increase the armamentarium available to curatively treat the maximum number of patients with HCC within Milan criteria. Consequently, a large range of percutaneous ablative technologies needs to be available in each centre dealing with HCC. This increased ability to safely ablate a larger number of patients will avoid the drift from curative to palliative treatment observed in a percentage of patients with HCC within Milan criteria. Moreover, we are also observing a changing paradigm in the role of ablation in the complex discussion of curative treatment. Overall, the question of liver resection, percutaneous ablation and liver transplantation should not be seen as a cause for disagreement, but rather, as a puzzle for a multidisciplinary tumour board, that will lead to propositions for safe curative treatment for a large number of patients while preserving the number of grafts used. Moreover, treatment of larger tumours, sometimes with metastases or portal vein thrombosis, pushes the concept of curative ablation into a grey zone between curative and palliative percutaneous treatment. Finally, hepatobiliary surgeons are implementing training in liver surgery in order to propagate worldwide surgical techniques for safely treating patients with HCC. The same principle should be applied to percutaneous interventional radiology, to train young interventional radiologists, and to test and disseminate new ablation techniques at centres throughout the world.
Conflict of interest
O Seror received personal fees and non-financial support from Angiodynamics, Olympus, and Bayer Schering Pharma and received personal fees from GE as a consultant. N Ganne and P Nahon received personal fees from Bayer Schering Pharma. JC Nault and O Sutter has no conflict of interest to declare.
Please refer to the accompanying ICMJE disclosure forms for further details.
Authors’ contributions
Writing and approval of this review (JCN, OSu, PN, NGC, OSe).
Gerelateerde artikelen
- ESMO 2024: aanbevolen abstracten door vooraanstaande oncologen en medisch specialisten gerelateerd aan studies bij spijsverteringskanker waaronder vormen van darmkanker, alvleesklierkanker, slokdarmkanker, leverkanker en maagkanker copy 1 copy 1
- Ablatietechnieken: Wanneer kan RFA of IRE / Nanoknife of Microwave of Tace + LITT of combinaties ervan het beste worden toegepast bij levertumoren?
- Chemo: Regorafenib na progressie van sorafenib bij primaire leverkanker geeft verbeterde mediane overall overleving (7.8 vs 10.6 maanden) maar met veel meer bijwerkingen.
- HAIC - Hepatische Arteriële Infusie Chemotherapie met FOLFOX na operatie bij primaire leverkanker met microvasculaire invasie verdubbelt mediane overall overleving van 10 maanden naar 20 maanden.
- HIFU - High Dose Focused Ultrasound bij levertumoren en niertumoren blijkt een veilig en met een beter resultaat, significant minder bij effecten, uit te voeren behandeling, blijkt uit een gerandomiseerde fase II studie.
- Histotripsy, een vorm van ultra sound met gepulseerde geluidsgolven en gasbellen blijkt uitstekende, veilige en niet invasieve techniek voor eliminatie van levertumoren, daarbij gezond weefsel sparend copy 1
- Immuuntherapie met anti-PD medicijnen en CAR-T-cel therapie bij primaire leverkanker geeft veelbelovende resultaten. Een reviewstudie over de stand van zaken bij immuuntherapie voor HCC
- Interferonvrij, direct werkend antiviraal middel geeft veel betere overall overleving (plus 22 procent) op 5 jaar bij patiënten met hepatitis C-virus gerelateerde primaire leverkanker - hepatocellulair carcinoom
- Intra-arteriele I-lipiodol na operatie van primaire leverkanker geeft de helft minder recidieven en verdubbelt overall overleving op 5 en 10 jaar in vergelijking met niets doen.
- Nanotherapie in combinatie met brachytherapie - inwendige bestraling - en onder de naam BrachySil(TM) (32-P BioSilicon(TM)) geeft uitstekende resultaten bij verwijdering van levertumoren zonder noemenswaardige bijwerkingen.
- Operatie: Levertumoren groter dan 10 cm. operatief verwijderen geeft zelfde resultaten in recidief en overlevingstijd als bij tumoren kleiner dan 10 cm. doorsnede.
- PEI met azijnzuur geeft significant langere 1 en 2 jaars overleving dan inspuiten met ethanol (alcohol) bij levertumoren kleiner dan 3 cm. blijkt uit gerandomiseerde studie
- Radiotherapie - bestraling naast systemische therapie met sorafenib bij gevorderde primaire leverkanker verbetert algehele overleving en vertraagt tumorprogressie met behoud van de kwaliteit van leven
- RFA - Radio Frequency Ablation bij primaire leverkanker - een overzicht van belangrijke studies en recente ontwikkelingen
- TACE met lokaal hyperthermie verdubbelde bij patienten met primaire leverkanker (HCC) (51 vs 23 procent) op 3-jaars meting in vergelijking met TACE plus lokale ethanolinjectie (PEI)
- Virus als medicijn: Phase I/II Trial met inbreng van kankerdodend virus bij niet te opereren leveruitzaaiïngen onder de naam NV1020, een herpes simplex virus geeft uitstekende resultaten.
- Reguliere oncologie: een overzicht van recente ontwikkelingen en belangrijke studies in de reguliere zorg voor primaire leverkanker en levertumoren
Plaats een reactie ...
Reageer op "Ablatietechnieken: Wanneer kan RFA of IRE / Nanoknife of Microwave of Tace + LITT of combinaties ervan het beste worden toegepast bij levertumoren?"