2 oktober 2012: Bron: Eur Urol 2012

Herhaalde cryosurgery als palliatieve behandeling voor recidief van prostaatkanker na primaire bestraling of cryosurgery verlengt leven significant met verbeterde kwaliteit van leven. Dit blijkt uit een gerandomiseerde fase III studie bij totaal 328 mannen met een recidief van prsotaatkanker aan het Columbia University Medical Center, New York.

In deze studie werden 328 mannen die eerder cryochirurgie of radiotherapie hadden gehad en toch een recidief kregen opnieuw een of soms zelfs meerdere malen behandeld met palliatieve cryosurgery.
De mediane tijd tussen eerste behandeling en herhaalde cryosurgery was 55 maanden. Het gemiddelde PSA niveau van voor de herhaalde cryosurgery behandeling was 4,0 ng / ml. 2,6 maanden na de herhaalde cryochirurgie bleek het gemiddelde PSA niveua 0,2 ng / ml. Tijdens de follow-up na de palliatieve cryotherapie (mediaan, 47,8 maanden), overleden 72 patiënten (22,3%) aan andere oorzaken en 35 mannen (10,7%) overleden aan prostaatkanker specifiek gerelateerde oorzaken. Na vijf en 10 jaar was de totale overleving respectievelijk 74% en 45%, ziektespecifieke overleving was 91% en 79%, en ziektevrije overleving was 63% en 35%.

De PSA waarde na de palliatieve cryochirurgie was de enige significante voorspeller van de ziektevrije en ziekte specifieke overleving, aldus de auteurs.

Belangrijke complicaties - bijwerkingen die optraden waren urethrale strictuur vorming in 15 gevallen (4,6%), obstructie van de blaas die een interventie noodzakelijk maakte bij 11 patiënten (3,4%), en rectale of urethrale fistelvorming bij 6 patiënten (1,8%).

De resultaten waren vergelijkbaar gunstig in de subgroep van patiënten bij wie focale herhaalde cryochirurgie werd toegepast,  aldus Dr Wenske.  Volgens de onderzoekers zou herhaalde cryochirurgie moeten worden aangeboden als eerste lijn behandeling optie voor een bepaalde groep patiënten waarbij stijging van de PSA na primaire radiotherapie en cryosurgery leidend zou moeten zijn.

Hier het abstract van de studie waarvan het volledige studie verslag tegen betaling is in te zien als u op de volgende link klikt: Salvage Cryosurgery of the Prostate for Failure After Primary Radiotherapy or Cryosurgery: Long-term Clinical, Functional, and Oncologic Outcomes in a Large Cohort at a Tertiary Referral Centre

Salvage cryosurgery shows to be an effective treatment option for patients with prostate cancer failing primary therapy with radiation or cryosurgery. Patients with relapse of prostate cancer experienced excellent survival outcome and minimal associated morbidity after salvage cryosurgery

Salvage Cryosurgery of the Prostate for Failure After Primary Radiotherapy or Cryosurgery: Long-term Clinical, Functional, and Oncologic Outcomes in a Large Cohort at a Tertiary Referral Centre

  • a Department of Urology, Columbia University Medical Center, College of Physicians and Surgeons, New York Presbyterian Hospital, New York, NY, USA
  • b Department of Urology, Winthrop University Hospital, Mineola, NY, USA

Abstract
Background
Salvage cryosurgery (SC) is a recognised option for patients who fail either primary radiation or cryosurgery.

Objective
To report outcomes of patients undergoing SC.

Design, setting, and participants
A consecutive series of 396 patients who had failed either primary radiotherapy or cryosurgery underwent SC between October 1994 and August 2011.

Outcome measurements and statistical analysis
Demographic and clinical parameters before primary and salvage treatment were evaluated; disease-free-survival (DFS), overall-survival (OS), disease-specific-survival (DSS), and complications were assessed.

Results and limitations
Sufficient follow-up data were available for 328 patients. Median age was 65.8 yr (range: 45–81 yr), median serum prostate-specific antigen (PSA) level was 8.0 ng/ml (range: 0.6–290.0 ng/ml). After primary treatment, median time to recurrence was 55 mo (range: 0.0–183.6 mo). SC was performed at a median of 67.5 mo (range: 7.0–212.7 mo) later; median pre-SC PSA level was 4.0 ng/ml (range: 0.1–112.4 ng/ml). Median PSA nadir was 0.2 ng/ml (range: 0.01–70.70 ng/ml), reached after a median of 2.6 mo (range: 2.0–67.3 mo) after SC. Median follow-up was 47.8 mo (range: 1.6–203.5 mo). Respective 5- and 10-yr DFS was 63% and 35%; OS: 74% and 45%; and DSS: 91% and 79%. In univariate analyses, time from primary treatment to SC or recurrence, PSA level before SC, and PSA nadir after SC were all significant predictors of recurrence (p ≤ 0.01). PSA before SC and time to recurrence were also predictive of DSS (p = 0.003 and p = 0.01, respectively). In multivariate analyses, only PSA nadir after SC was predictive of recurrence and DSS (p < 0.001 and p = 0.012, respectively). Complications were rare (range: 0.6–4.6%). Fifty-five patients (16.7%) underwent focal SC. Median PSA nadir after focal SC was 0.44 ng/ml (range: 0.04–20.1 ng/ml). Twenty-seven patients (49%) experienced recurrence. Respective 5- and 10-yr DFS was 47% and 42%; OS: 87% and 81%; and DSS: 100% and 83%.

Conclusions
Our analysis confirms SC as an effective treatment option for patients failing primary therapy. Patients experienced excellent survival outcome and minimal associated morbidity after SC. Focal SC is an efficacious treatment for properly selected patients.

prostaatkanker, botkanker, cryosurgery


Gerelateerde artikelen
 

Gerelateerde artikelen

Herhaalde cryosurgery als >> Cryosurgery - bevriezingstechniek >>