8 maart 2015: Bron: The Lancet

Wanneer darmkankerpatiënten worden geopereerd met de CME methode - complete mesocoloc surgery, waarbij de lymfklieren en bloedvaten die zorgen voor eventuele verspreiding van tumorcellen dan hebben deze patiënten een grotere kans op genezing en langer wegblijven van een recidief, langere ziektevrije tijd dan wanneer darmkankerpatiënten op klassieke wijze worden geopereerd. Deze studie is uitgevoerd in opdracht van de Danish Colorectal Cancer Group (DCCG), door Claus Anders Bertelsen, MD, consulting surgeon, en collega's van het Hillerød University Hospital, Denmark en gepubliceerd in The Lancet. Aan de studie deden darmkankerpatiënten mee met stadium !, II en III.

Hier de resultaten in grafiek:

Significant hogere ziektevrije tijd DFS voor CME operatie

Voor alle patiënten uit de studie blijkt dat de 4-jaars ziektevrije tijd (DFS) significant hoger was voor de CME operatie: 85.8% versus 75.9% vergeleken met klassieke conventiele operatie (P = .001). De vier-jaars ziektevrije tijd was onderveerdeeld voor stadium I, II en III als volgt vergeleken dus met klassieke conventionele operatie:

Voor patiënten met stadium I ziekte: 100% na CME versus 89.8% voor klassieke operatie
Voor patiënten met stadium II ziekte: 91.9% na CME versus 77.9% voor klassieke operatie
Voor patiënten met stadium III ziekte: 73.5% na CME versus 67.5% voor klassieke operatie

Conclusie van de onderzoekers: CME - complete mesocoloc surgery heeft dus een voorspellende waarde voor een kleinere kans op een recidief of een langere ziektevrije tijd voor darmkankerpatiënten met stadium I, II en III ziekte.

De resultaten zijn met CME zelfs nog beter dan met klassieke operatie gevolgd door chemotherapie

Zij gaan zover dat zij stellen dat een gerandomiseerde fase III studie, waar uiteraard weeer om gevraagd wordt, niet door hun kan worden uitgevoerd omdat hun chirurgen niet meer anders willen dan een CME operatie.

Wat precies een CME - complete mesocoloc surgery inhoudt ziet u in bovenstaand schema maar komt erop neer dat naast de tumor ook de omringende bloedvaten en vooral lymfklieren worden weggehaald. Deze lymfklieren in de buik/bekken zijn meestal verantwoordelijk voor verdere uitzaaiingen en recidief van de ziekte.

Het volledige studierapport: Disease-free survival after complete mesocolic excision compared with conventional colon cancer surgery: a retrospective, population-based study kunt u tegen betaling inzien op de website van The Lancet.

Medscape schreef ook interessant artikel hierover: http://www.medscape.com/viewarticle/838573

Hier het abstract van de studie:

4-year disease-free survival (DFS) was significantly higher for patients with stage I-III colon cancer who underwent CME - complete mesocoloc surgery with CVL surgery compared with conventional surgery in Denmark

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(14)71168-4

Disease-free survival after complete mesocolic excision compared with conventional colon cancer surgery: a retrospective, population-based study

Dr Claus Anders Bertelsen, MD correspondence

Anders Ulrich Neuenschwander, MD

Jens Erik Jansen, MD

Michael Wilhelmsen, MD

Anders Kirkegaard-Klitbo, MD

Jutaka Reilin Tenma, MD

Birgitte Bols, MD

Peter Ingeholm, MD

Leif Ahrenst Rasmussen, MD

Lars Vedel Jepsen, MD

Else Refsgaard Iversen, MD

Bent Kristensen, MD

Prof Ismail Gögenur

on the behalf of the Danish Colorectal Cancer Group

Published Online: 30 December 2014

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(14)71168-4

Summary

Background

Application of the principles of total mesorectal excision to colon cancer by undertaking complete mesocolic excision (CME) has been proposed to improve oncological outcomes. We aimed to investigate whether implementation of CME improved disease-free survival compared with conventional colon resection.

Methods

Data for all patients who underwent elective resection for Union for International Cancer Control (UICC) stage I–III colon adenocarcinomas in the Capital Region of Denmark between June 1, 2008, and Dec 31, 2011, were retrieved for this population-based study. The CME group consisted of patients who underwent CME surgery in a centre validated to perform such surgery; the control group consisted of patients undergoing conventional colon resection in three other hospitals. Data were collected from the Danish Colorectal Cancer Group (DCCG) database and medical charts. Patients were excluded if they had stage IV disease, metachronous colorectal cancer, rectal cancer (≤15 cm from anal verge) in the absence of synchronous colon adenocarcinoma, tumour of the appendix, or R2 resections. Survival data were collected on Nov 13, 2014, from the DCCG database, which is continuously updated by the National Central Office of Civil Registration.

Findings

The CME group consisted of 364 patients and the non-CME group consisted of 1031 patients. For all patients, 4-year disease-free survival was 85·8% (95% CI 81·4–90·1) after CME and 75·9% (72·2–79·7) after non-CME surgery (log-rank p=0·0010). 4-year disease-free survival for patients with UICC stage I disease in the CME group was 100% compared with 89·8% (83·1–96·6) in the non-CME group (log-rank p=0·046). For patients with UICC stage II disease, 4-year disease-free survival was 91·9% (95% CI 87·2–96·6) in the CME group compared with 77·9% (71·6–84·1) in the non-CME group (log-rank p=0·0033), and for patients with UICC stage III disease, it was 73·5% (63·6–83·5) in the CME group compared with 67·5% (61·8–73·2) in the non-CME group (log-rank p=0·13). Multivariable Cox regression showed that CME surgery was a significant, independent predictive factor for higher disease-free survival for all patients (hazard ratio 0·59, 95% CI 0·42–0·83), and also for patients with UICC stage II (0·44, 0·23–0·86) and stage III disease (0·64, 0·42–1·00). After propensity score matching, disease-free survival was significantly higher after CME, irrespective of UICC stage, with 4-year disease-free survival of 85·8% (95% CI 81·4–90·1) after CME and 73·4% (66·2–80·6) after non-CME (log-rank p=0·0014).

Interpretation

Our data indicate that CME surgery is associated with better disease-free survival than is conventional colon cancer resection for patients with stage I–III colon adenocarcinoma. Implementation of CME surgery might improve outcomes for patients with colon cancer.