Aan dit artikel is enkele uren gewerkt. Opzoeken, vertalen, plaatsen enz. Als u ons wilt ondersteunen dan kan dat via een al of niet anonieme donatie. Elk bedrag is welkom hoe klein ook. Klik hier als u ons wilt helpen kanker-actueel online te houden Wij zijn een ANBI organisatie en dus is uw donatie aftrekbaar voor de belasting

30 januari 2012: Bron: Radiology. 2008 Jul;248(1):288-96. Epub 2008 May 15. en Eur J Radiol. 2011 Jan;77(1):167-71. Epub 2009 Jul 19

Twee studies, waaronder een Nederlandse studie, hebben aangetoond dat ook grotere levertumoren - en dan wordt gepraat over tumoren met een diameter van 5 cm. of groter tot maximaal 9 cm. met Radio Frequency Ablation (RFA) veilig en met goede therapeutische resultaten kunnen worden verwijderd. Echter dan moet wel zoals ze dat noemen bipolaire RFA worden gebruikt. Dat wil zeggen dat maximaal drie electroden tegelijkertijd worden aangebracht in de te verwijderen tumor. Een monopolaire RFA wordt met 1 electrode uitgevoerd.
De onderzoekers van deze twee pilotstudies zijn ervan uitgegaan dat met gelijktijdige plaatsing van maximaal drie zogeheten coaxiale bipolaire elektroden, de bipolaire RFA techniek zou kunnen leiden tot de volledige verwijdering van levertumoren met een diameter van een maximale grootte van 9 cm. (9 - 12 cm). Zowel bij de ene studie met 26 patiënten als bij de andere Nederlandse studie met 8 patiënten waren de resultaten zeer bevredigend. Weinig complicaties en weinig recidieven. Hier de resultaten uit beide studies. eerst die met 26 patiënten, daaronder die met 8 patiënten

Resultaten uit studie 1:

Materialen en methoden:
Zesentwintig patiënten (vier vrouwen, 22 mannen, mediane leeftijd, 72 jaar) bij patiënten met cirrose en vaatziekten (Child-Pugh klasse A), 22 patiënten, Child-Pugh klasse B), vier patiënten en ten minste een primaire levertumor (HCC) met een diameter van 5,0-9,0-cm, werden behandeld met multipolaire RF-ablatie uitgevoerd door steeds dezelfde behandelaar. De procedure werd uitgevoerd met drie afzonderlijke bipolaire lineair inwendig gekoelde elektroden onder echografische begeleiding.
Zevenentwintig van de 33 behandelde tumoren had een diameter van 5,0 cm of groter (mediaan diameter, 5,7 cm, range, 5.0-8.5 cm), 12 van deze 27 tumoren waren infiltratieve tumoren. De resultaten werden beoordeeld door gebruik te maken van CT-scans - computertomografie. Primaire effectiviteit, complicaties, tumor progressie en overleving werden geregistreerd. Kansen van overleving werden berekend met behulp van de Kaplan-Meier-methode.

Resultaten:
Een tot twee RFA behandelingen per patiënt (gemiddeld 1,15 ± 0,43 [standaard deviatie]) leidde tot de volledige verwijdering van 22 (81%) van de 27 tumoren (18 tumoren na 1 behandeling en vier tumoren na 2 behandelingen), inclusief drie tumoren die segmentale poortader invasie vertoonden. Alle patiënten ervaren een postablatie syndroom en 1 patiënt kreeg een subcapsulair hematoom en 1 patiënt een segmentaal lever infarct, maar er traden geen grote complicaties op..
Na een mediane follow-up van 14 maanden (range, 3-34 maanden), trad er een lokaal recidief op bij 14% (drie van 22) en recidief op afstand bij 24% (vijf van de 21) en de daadwerkelijke overleving was 65% (17 van de 26).. De kansen op een 1-jaars en 2-jaars overleving, waren respectievelijk 68% (95% betrouwbaarheidsinterval: 49%, 86%) en 56% (95% betrouwbaarheidsinterval: 51%, 81%)

Conclusie: primaire levertumoren groter dan 5,0 cm (maar kleiner dan 9,0 cm), ook die welke infiltratief waren, kunnen volledig en veilig worden verwijderd met multipolaire RFA.

Resultaten uit studie 2 uitgevoerd in een Nederlands academisch ziekenhuis:

Methodes en materiaal:
Acht patiënten met inoperabele levertumoren groter dan 3,5 cm. vanuit darmkanker (6 patiënten), vanuit carcinoïd (1 patiënt) en primaire leverkanker (HCC in 1 patiënt) werden behandeld met een bipolaire RFA tijdens de laparotomie (operatie van primaire tumoren) onder echografische begeleiding. Vroege en late, grote en kleine complicaties werden geregistreerd. Lokale effectiviteit werd gemeten na 3 tot 8 maanden follow-up door CT-scans van de bovenbuik.

Resultaten:
Negen levertumoren - uitzaaiingen vanuit darmkanker, een carcinoïd levermetastase en een primaire levertumor (3,5-6,6 cm) werden verwijderd met bipolaire RFA. Gemiddelde tijd van de behandeling was 16 min (range 6-29 min.). Twee patiënten ontwikkelden een leverabces, die een nieuwe operatie nodig had. In beide gevallen ontstonden deze tijdens de gelijktijdig uitgevoerde darmoperatie en werd waarschijnlijk veroorzaakt door bacteriële oorzaak. Er waren geen sterfgevallen. De patiënten werden ontslagen uit het ziekenhuis tussen de 5 en 29 dagen na de behandeling (mediaan 12 dagen). De na 6 tot 12 maanden follow-up gedane PET-CT-scans vertoonden bij slechts 3 patiënten met levertumoren (11 behandelde tumoren totaal) vanuit darmkanker tekenen van een plaatselijk recidief op de plaats waar de RFA plaats had gevonden.

Conclusie:
Voorlopige resultaten suggereren dat bipolaire RFA een redelijk veilige, snelle en haalbare techniek is, die de lokale controle voor groot formaat levertumoren kan verbeteren.

Hieronder de twee originele abstracten. Voor het volledige studierapport van studie 1 klikt u hier en is gratis in te zien. Het volledige studierapport van studie 2, uitgevoerd in het VUMC kunt u opvragen in het VUMC.

HCCs larger than 5.0 cm (but smaller than 9.0 cm) - even those that are infiltrative and those that involve a segmental portal vein - can be completely and safely ablated with multipolar RF ablation

Radiology. 2008 Jul;248(1):288-96. Epub 2008 May 15.

Large (>or=5.0-cm) HCCs: multipolar RF ablation with three internally cooled bipolar electrodes--initial experience in 26 patients.

Seror O, N'Kontchou G, Ibraheem M, Ajavon Y, Barrucand C, Ganne N, Coderc E, Trinchet JC, Beaugrand M, Sellier N.

Source

Department of Radiology, Centre Hôspitalo-Universitaire Jean Verdier, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, avenue du 14 Juillet, 93140 Bondy, France. olivier.seror@jvr.aphp.fr

Abstract

PURPOSE:

To prospectively evaluate the safety and effectiveness of percutaneous multipolar radiofrequency (RF) ablation for the treatment of large (>or=5.0 cm in diameter) hepatocellular carcinomas (HCCs).

MATERIALS AND METHODS:

Twenty-six patients (four women, 22 men; median age, 72 years) with cirrhosis (Child-Pugh class A disease, 22 patients; Child-Pugh class B disease, four patients) and at least one 5.0-9.0-cm-diameter HCC without invasion of the portal trunk or main portal branches were treated with multipolar RF ablation performed by a single operator. The procedure was performed with three separate bipolar linear internally cooled electrodes with ultrasonographic guidance. Twenty-seven of the 33 tumors treated had a diameter of 5.0 cm or greater (median diameter, 5.7 cm; range, 5.0-8.5 cm); 12 of these 27 tumors were infiltrative, and four invaded segmental portal vein branches. Ten patients had a serum alpha-fetoprotein level higher than 400 microg/L. Results were assessed by using computed tomography. Primary effectiveness, complications, tumor progression, and survival rates were recorded. Probabilities of survival were calculated by using the Kaplan-Meier method.

RESULTS:

One to two RF ablation procedures per patient (mean, 1.15 +/- 0.43 [standard deviation]) led to the complete ablation of 22 (81%) of the 27 tumors (18 tumors after one and four tumors after two procedures), including three tumors that showed segmental portal vein invasion. All patients experienced postablation syndrome, and one experienced subcapsular hematoma and a segmental liver infarct, but no major complication occurred. After a mean follow-up of 14 months (range, 3-34 months), local and distant tumor progression and actual survival rates were 14% (three of 22), 24% (five of 21), and 65% (17 of 26), respectively. The probabilities of 1- and 2-year survival, respectively, were 68% (95% confidence interval: 49%, 86%) and 56% (95% confidence interval: 51%, 81%).

CONCLUSION:

HCCs larger than 5.0 cm (but smaller than 9.0 cm)--even those that are infiltrative and those that involve a segmental portal vein--can be completely and safely ablated with multipolar RF ablation.