Hypec-operatie bij uitgezaaide buikvlieskanker van het adenocarcinoomtype geeft significant langere overlevingsresultaten maar wel ernstige bijwerkingen

Mocht u kanker-actueel de moeite waard vinden en ons willen ondersteunen om kanker-actueel online te houden dan kunt u ons machtigen voor een periodieke donatie via donaties: https://kanker-actueel.nl/NL/donaties.html of doneer al of niet anoniem op - rekeningnummer NL79 RABO 0372931138 t.n.v. Stichting Gezondheid Actueel in Amersfoort. Onze IBANcode is NL79 RABO 0372 9311 38
Elk bedrag is welkom. En we zijn een ANBI instelling dus uw donatie of gift is in principe aftrekbaar voor de belasting.

En als donateur kunt u ook korting krijgen bij verschillende bedrijven:

https://kanker-actueel.nl/NL/voordelen-van-ops-lidmaatschap-op-een-rijtje-gezet-inclusief-hoe-het-kookboek-en-de-recepten-op-basis-van-uitgangspunten-van-houtsmullerdieet-te-downloaden-enof-in-te-zien.html

28 maart 2016: Aanvullende informatie over studies met HIPEC - Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy:

Meest recente artikel over HIPEC behandeling is dit artikel: Adjuvant hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) in patients with colon cancer at high risk of peritoneal carcinomatosis; the COLOPEC randomized multicentre trial

Deze studie hypec bij darmkanker (geregistreerd als COLOPEC door het Anthonie van Leeuwenhoek Ziekenhuis - AvL - Amsterdam maar loopt in verschillende ziekenhuizen) loopt nog steeds en u kunt zich nog altijd aanmelden: https://clinicaltrials.gov/show/NCT02231086

Ook deze studie van het UMCG - Groningen:

Neo-adjuvant chemotherapy, cytoreductive surgery with hyperthermic intra-peritoneal chemotherapy for peritoneal carcinomatosis of colorectal origin (NACHO-trial) staat nog steeds open voor patienten.

En deze studie: Behandeling van peritoneale uitzaaiingen in maagkanker patienten met cytoreductieve chirurgie en hypertherme intraperitoneale chemotherapie staat ook open voor aanmelden van patiënten

Deze studie loopt in België:

Cytoreduction followed by Normothermic versus Hyperthermic Intraperitoneal Intraoperative Chemoperfusion: a Phase II Study in Peritoneal Carcinomatosis

Lees ook dit artikel:

https://kanker-actueel.nl/NL/hipec-hypertherme-intraperitoneale-chemotherapie-25-procent-meer-5-jaars-overlevingen-bij-selecte-groep-patienten-met-operabele-uitzaaiingen-in-buikvlies-ontstaan-vanuit-darmkanker-blinde-darmkanker-en-eierstokkanker.html

5 mei 2015: zie ook dit artikel:

10 juni 2012: Zie hier voor meer informatie over een HIPEC behandeling en waar in Nederland deze wordt uitgevoerd. Naar de kwaliiteit van leven, kans op complicaties enz. is enkele jaren geleden deze review studie uitgebracht, volledige studierapport, is gratis in te zien: Peritoneal carcinomatosis: patients selection, perioperative complications and quality of life related to cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy.

d.d. 12 april 2004: Hypec-operatie lijkt effectief voor darmkankerpatiënten met uitzaaiingen op het buikvlies. Een vergelijkende manier van behandelen als het artikel over IPHC, weghalen van uitzaaiïngen op het buikvlies vanuit darmkanker onder verhitting van het buikvlies en weefsel rondom het weggehaalde tumorweefsel is deze studie gedaan in het Antonie van Leeuwenhoek ziekenhuis en gepubliceerd oktober 2003 in Journal of Clinicial Oncology.

Hier een mediaberichtje van deze studie en het abstract daaronder, waarin opvalt dat mensen met 5 of meer uitzaaiingen nog steeds een hele slechte prognose hebben. En helaas mensen met uitzaaiingen van adenocarcinamo vanuit de darmen op het buikvlies hebben vaak snel 5 of meer uitzaaiingen. Bovendien publiceerde hetzelfde onderzoeksteam daarnaast ook een studieresultaat over de bijwerkingen van een HYPEC-behandeling. Deze zijn niet uitgebreid in de media genoemd, maar wie het abstract leest schrikt daarvan. Maar liefst 65% (Grade 3-5 NCI CTC) van de deelnemende patiënten ervaarde zeer ernstige bijverschijnselen, zoals darmperforatie en zelfs 8 patiënten (ca. 13%) stierven tijdens of als gevolg van de Hypec-behandeling. Het advies van het onderzoeksteam is dan ook dat wie meer dan 5 uitzaaiingen heeft beter af is zonder een HYPEC-behandeling.

AMSTERDAM (ANP) - Patienten met dikkedarmkanker die uitsluitend uitzaaiingen hebben op hun buikvlies, hebben kans op een langer leven dankzij een nieuwe behandelmethode. Dit blijkt uit een onderzoek van dr. F. Zoetmulder en dr. V. Verwaal van het Nederlands Kanker Instituut/Antoni van Leeuwenhoek ziekenhuis in Amsterdam. Hun bevindingen staan woensdag in het Amerikaanse tijdschrift Journal of Clinical Oncology. Zoetmulder en Verwaal vergeleken de behandeling van deze groep patienten die alleen chemotherapie via de bloedbaan krijgen met de zogeheten HIPEC-behandeling. Hierbij wordt na de chirurgische verwijdering van uitzaaiingen op het buikvlies de buikholte gespoeld met verwarmde cytostatica. Uit het onderzoek bleek dat de gemiddelde overleving van de patienten die de HIPEC-methode ondergingen, verdubbelde. Bovendien leidde het bij een op de vijf patienten ook tot een echt langdurige overleving, wat in de medische wereld staat voor een periode van vijf jaar of meer. Dit komt na de gebruikelijke chemotherapie bij deze ziekte zeer zelden voor. Naar schatting zijn er jaarlijks 200 patienten in Nederland die mogelijk baat hebben bij deze behandeling. Vooral patienten bij wie de ziekte nog niet de hele buikholte overwoekert en bij wie het lukt om alle zichtbare kankerweefsel te verwijderen, hebben baat bij de HIPEC-behandeling. Per jaar wordt bij ongeveer 8800 personen kanker van de dikke darm of endeldarm gediagnosticeerd. Jaarlijks overlijden ruim 4400 mensen aan deze ziekte. Dat gebeurt bij de meesten door uitzaaiing in de lever. Uitzaaiingen op het buikvlies is doodsoorzaak nummer twee.

Voor het volledige studieverslag van onderstaand abstract klikt u hier.

Bron: J Clin Oncol. 2003 Oct 15;21(20):3737-43.

Randomized trial of cytoreduction and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy versus systemic chemotherapy and palliative surgery in patients with peritoneal carcinomatosis of colorectal cancer. Verwaal VJ, van Ruth S, de Bree E, van Sloothen GW, van Tinteren H, Boot H, Zoetmulder FA. Department of Surgery, Netherlands Cancer Institute/Antoni van Leeuwenhoek Hospital, Amsterdam, the Netherlands. v.verwaal@nki.nl

PURPOSE: To confirm the findings from uncontrolled studies that aggressive cytoreduction in combination with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) is superior to standard treatment in patients with peritoneal carcinomatosis of colorectal cancer origin.

PATIENTS AND METHODS: Between February 1998 and August 2001, 105 patients were randomly assigned to receive either standard treatment consisting of systemic chemotherapy (fluorouracil-leucovorin) with or without palliative surgery, or experimental therapy consisting of aggressive cytoreduction with HIPEC, followed by the same systemic chemotherapy regime. The primary end point was survival.

RESULTS: After a median follow-up period of 21.6 months, the median survival was 12.6 months in the standard therapy arm and 22.3 months in the experimental therapy arm (log-rank test, P =.032). The treatment-related mortality in the aggressive therapy group was 8%. Most complications from HIPEC were related to bowel leakage. Subgroup analysis of the HIPEC group showed that patients with 0 to 5 of the 7 regions of the abdominal cavity involved by tumor at the time of the cytoreduction had a significantly better survival than patients with 6 or 7 affected regions (log-rank test, P <.0001). If the cytoreduction was macroscopically complete (R-1), the median survival was also significantly better than in patients with limited (R-2a), or extensive residual disease (R-2b; log-rank test, P <.0001).

CONCLUSION: Cytoreduction followed by HIPEC improves survival in patients with peritoneal carcinomatosis of colorectal origin. However, patients with involvement of six or more regions of the abdominal cavity, or grossly incomplete cytoreduction, had still a grave prognosis.

Hieronder het abstract over de bijwerkingen van een HYPEC-behandeling zoals naast bovenstaande gepubliceerd in Journal of Clinical Oncology.

Toxicity of cytoreductive surgery and hyperthermic intra-peritoneal chemotherapy. Verwaal VJ, van Tinteren H, Ruth SV, Zoetmulder FA. Department of Surgery, The Netherlands Cancer Institute/Antoni van Leeuwenhoek Hospital, Plesmanlaan 121, 1066 CX Amsterdam, The Netherlands. v.verwaal@nki.nl

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Cytoreduction with hyperthermic intra-peritoneal chemotherapy (HIPEC) is a treatment with a high morbidity. Optimal patients selection can possible reduce toxicity and complications.

PATIENTS AND METHODS: Complications and toxicity of 102 patients were studied. Toxicity was graded according National Cancer Institute Common Toxicity Criteria (NCI CTC) classification. A complication was defined as any post-operative event that needed re-intervention. Potential patients, tumor, and treatment factors were studied on their relation to complications.

RESULTS: Grade 3, 4, or 5 toxicity was observed in 66 patients (65%). Eight patients died of treatment-related causes. Surgical complications occurred in 36 patients (35%). Fistulae were frequently encountered (18 patients). The risk of a complicated recovery was higher in carcinomatosis with recurrent colorectal cancer (P = 0.009) and in the case of more than five regions affected (P = 0.044), who had a Simplified Peritoneal Cancer (SPC) score of 13 (P = 0.012) and with an incomplete initial cytoreduction (P = 0.035). Patients with blood loss exceeding 6 L (P = 0.028) and those with three or more anastomoses also had an increased post-operative complication rate (P = 0.018).

CONCLUSIONS: Toxicity of cytoreduction followed by HIPEC was 65% (Grade 3-5 NCI CTC), with a surgical complication rate of 35%. Patients with six or seven regions involved and those in whom complete cytoreduction cannot be reached are probably better off without this treatment. Copyright 2004 Wiley-Liss, Inc.

Hieronder het abstract van de bijlage over kans op een recidief (terugkeer van de kanker) na een HYPEC-behandeling.

Recurrences after peritoneal carcinomatosis of colorectal origin treated by cytoreduction and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy: location, treatment, and outcome. Verwaal VJ, Boot H, Aleman BM, Van Tinteren H, Zoetmulder FA. The Netherlands Cancer Institute, Plesmanlaan 121, Amsterdam, 1066 CX, The Netherlands. v.verwaal@nki.nl.

BACKGROUND: After treatment of peritoneal carcinomatosis of colorectal cancer origin by cytoreduction and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC), recurrences develop in approximately 80% of patients. This study evaluates the outcome of such recurrences after initial treatment by cytoreduction and HIPEC.

METHODS: Between November 1995 and May 2003, 106 patients underwent cytoreduction and HIPEC. The progression-free interval, the location of the recurrence, and its treatment were recorded. Factors potentially related to survival after recurrences were studied.

RESULTS: Sixty-nine patients had a recurrence within the study period. For patients who had undergone a gross incomplete initial cytoreduction, the median duration of survival after recurrence was 3.7 months (standard error of the mean ,.3). If a complete cytoreduction had been accomplished initially, the median duration of survival after the recurrence was 11.1 months (SE,.9). A shorter interval between HIPEC and recurrence was associated with shorter survival after treatment of recurrence (hazard ratio,.94; SE,.02). After effective initial treatment, a second surgical debulking for recurrent disease resulted in a median survival duration of 10.3 months (SE, 1.9), and after treatment with chemotherapy it was 8.5 months (SE, 1.6). The survival was 11.2 months (SE,.5) for patients who received radiotherapy for recurrent disease. Patients who did not receive further treatment survived 1.9 months (SE,.3).

CONCLUSIONS: Treatment of recurrence after cytoreduction and HIPEC is often feasible and seems worthwhile in selected patients. Selection should be based mainly on the completeness of initial cytoreduction and the interval between HIPEC and recurrence. PMID: 15070596 [PubMed - in process]

darmkanker, hypec, eierstokkanker, blinde darmkanker, Catharina ziekenhuis, overlevingskansen, hyperthermie