11 november 2024: Ook in Nederland worden regelmatig medische fouten in ziekenhuizen gemaakt, zie dit verslag van de patiëntenfederatie d.d. 7 oktober 2024.
11 november 2024: Bron: BMJ Quality & safety d.d. 22 october 2024
Diagnostische fouten en/of medische fouten in het ziekenhuis komen regelmatig voor en kunnen leiden tot ernstige complicaties tot aan overlijden aan toe. Bij 1 op de 14 patiënten werd in een periode van 26 maanden een diagnostische fout gemaakt blijkt uit een observatiestudie over een periode van 26 maanden uitgevoerd in the Division of General Internal Medicine at Brigham and Women’s Hospital and Harvard Medical School in Boston onder leiding van Anuj K. Dalal, MD.
De onderzoekers in Boston selecteerden via een willekeurige steekproef van 675 ziekenhuispatiënten uit een totaal van 9147 in aanmerking komende gevallen die algemene medische zorg ontvingen tussen juli 2019 en september 2021, exclusief de piek van de COVID-19-pandemie (april-december 2020). Zij beoordeelden retrospectief de elektronische medische dossiers van de patiënten met behulp van een gestructureerde methode om het diagnostische proces te evalueren op mogelijke fouten en schatten vervolgens de impact en ernst van eventuele schade.
De door willekeur uitgekozen gevallen waren die met overplaatsing naar de IC - intensive care meer dan 24 uur na opname (100% van 130 gevallen), overlijden binnen 90 dagen na ziekenhuisopname of na ontslag (38,5% van 141 gevallen), complexe klinische problemen zonder overplaatsing naar intensive care of overlijden binnen 90 dagen na opname (7% van 298 gevallen) en 2,4% van 106 gevallen zonder criteria voor hoog risico.
Als we kijken naar de gevolgen van een diagnostische fout (DE) dan is het beeld dus nog veel schrijnender dan 1 op de 14 of 7 procent. Ik heb de resultaten uit het abstract vertaald met hulp van google translate:
Resultaten:
- Van 9147 in aanmerking komende gevallen werden er 675 willekeurig geselecteerd binnen elke subgroep: 100% van de ICU-transfers, 38,5% van de sterfgevallen binnen 90 dagen, 7% van de gevallen met complexe klinische gebeurtenissen en 2,4% van de gevallen zonder criteria voor hoog risico.
- Op basis van de gewogen steekproef waren de populatieschattingen van schadelijke, vermijdbare en ernstig schadelijke diagnostische fouten (DE's) respectievelijk 7,2% (95% BI 4,66 tot 9,80), 6,1% (95% BI 3,79 tot 8,50) en 1,1% (95% BI 0,55 tot 1,68).
- Schadelijke diagnostische fouten (DE's) werden vaak gekarakteriseerd als vertragingen (61,9%).
- Ernstig schadelijke diagnostische fouten (DE's) kwamen vaak voor bij gevallen met een hoog risico (55,1%).
- In multivariabele modellen waren procesfouten bij beoordeling, diagnostische testen, subspecialistisch consult, patiëntenervaring en geschiedenis significant geassocieerd met schadelijke diagnostische fouten (DE's).
- De ernst van de schade werd gecategoriseerd als klein in 5 gevallen (6%), matig in 36 (43%), groot in 25 (30%) en fataal in 18 gevallen (21,5%).
- Over het geheel genomen schatten de onderzoekers dat het percentage schadelijke, vermijdbare diagnostische fouten (DE's) met ernstige schade bij patiënten in het algemeen iets meer dan 7%, 6% en 1% was, respectievelijk.
Het volledige studierapport is tegen betaling in te zien. Hier het abstract:
Abstract
Background Adverse event surveillance approaches underestimate the prevalence of harmful diagnostic errors (DEs) related to hospital care.
Methods We conducted a single-centre, retrospective cohort study of a stratified sample of patients hospitalised on general medicine using four criteria: transfer to intensive care unit (ICU), death within 90 days, complex clinical events, and none of the aforementioned high-risk criteria. Cases in higher-risk subgroups were over-sampled in predefined percentages. Each case was reviewed by two adjudicators trained to judge the likelihood of DE using the Safer Dx instrument; characterise harm, preventability and severity; and identify associated process failures using the Diagnostic Error Evaluation and Research Taxonomy modified for acute care. Cases with discrepancies or uncertainty about DE or impact were reviewed by an expert panel. We used descriptive statistics to report population estimates of harmful, preventable and severely harmful DEs by demographic variables based on the weighted sample, and characteristics of harmful DEs. Multivariable models were used to adjust association of process failures with harmful DEs.
Results Of 9147 eligible cases, 675 were randomly sampled within each subgroup: 100% of ICU transfers, 38.5% of deaths within 90 days, 7% of cases with complex clinical events and 2.4% of cases without high-risk criteria. Based on the weighted sample, the population estimates of harmful, preventable and severely harmful DEs were 7.2% (95% CI 4.66 to 9.80), 6.1% (95% CI 3.79 to 8.50) and 1.1% (95% CI 0.55 to 1.68), respectively. Harmful DEs were frequently characterised as delays (61.9%). Severely harmful DEs were frequent in high-risk cases (55.1%). In multivariable models, process failures in assessment, diagnostic testing, subspecialty consultation, patient experience, and history were significantly associated with harmful DEs.
Conclusions We estimate that a harmful DE occurred in 1 of every 14 patients hospitalised on general medicine, the majority of which were preventable. Our findings underscore the need for novel approaches for adverse DE surveillance.
Data availability statement
Data are available upon reasonable request.
Footnotes
-
X @tweet_akdMD, @drjschnip, @dbatessafety
-
Collaborators Patient Safety Learning Laboratory Adjudicator Group: David Lee MD; Daniel Palazuelos MD, MPH; Myrna Katalina Serna MD, MPH; Anne Kozak MS, PA-C; Khelsea O’Brien MS, PA-C; Shela Shah MD; Mohammed Wazir MD; Chadi Cortas MD, MD, MBA; Caroline Yang MD.
-
Contributors All authors contributed sufficiently to the conceptualisation (AKD, PG, RR, JG, JLS, SL, DWB), methodology (AKD, SP, DM-C, PG, RR, JG, JLS, SL, DWB); data curation (SP, KK, DM-C, AG, SR, MM, AL, NP, JMF); analysis (AKD, SP, KK, DM-C, MM, NP, CY, JMF, JLS, SL, DWB); project administration (AKD, SP, KK, DM-C, MM, AG, SR, AL, NP, ML); writing, editing and review of the manuscript (AKD, SP, KK, DM-C, AG, SR, MM, AG, AL, NP, ML, CY, JMF, PG, KOS, RR, JG, JLS, SL, DWB); and/or supervision and acquisition of funding (AKD, DWB).The guarantor (AKD) accepts full responsibility for the conduct of the study, analysis and access to data, decision to publish, and the finished work product.
-
Funding This study was funded by Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) (R18 HS026613).
-
Competing interests None declared.
-
Provenance and peer review Not commissioned; externally peer reviewed.
-
Supplemental material This content has been supplied by the author(s). It has not been vetted by BMJ Publishing Group Limited (BMJ) and may not have been peer-reviewed. Any opinions or recommendations discussed are solely those of the author(s) and are not endorsed by BMJ. BMJ disclaims all liability and responsibility arising from any reliance placed on the content. Where the content includes any translated material, BMJ does not warrant the accuracy and reliability of the translations (including but not limited to local regulations, clinical guidelines, terminology, drug names and drug dosages), and is not responsible for any error and/or omissions arising from translation and adaptation or otherwise.
Gerelateerde artikelen
- Alcohol tast de darmbiotica aan en geeft hoger risico op ziektes. Blijkt uit verschillende studies.
- Algemeen: Aangepast voedingspatroon en meer beweging onder telefonische en schriftelijke begeleiding verbetert significant kwaliteit van leven en functioneren van oudere overlevenden van borstkanker en prostaatkanker met overgewicht en slechte levensstijl
- Algemeen: Wat is er met ons voedsel gebeurd? Een desastreuze ontwikkeling lijkt. ODE publiceerde in 2004 een artikel over afname van voedingstoffen van groenten en fruit dat nog steeds actueel lijkt.
- Bloedverdunners die vitamine K in het lichaam remmen worden gelinkt aan een verhoogd risico voor het ontwikkelen en verergeren van (osteo)artrose.
- Caffeine: mensen met een dieet met een hoog cafeïnegebruik, hebben een rijkere darmflora, met hogere waarden van mogelijk ontstekingsremmende bacteriën, vergeleken met dieet met weinig cafeïne.
- Darmflora: Alzheimerpatiënten missen goede bacterie in hun darmen, die gezonde mensen wel hebben. Veel vezels en gevarieerd eten zou Alzheimer kunnen voorkomen
- Darmflora beinvloed door voeding en leefstijl speelt cruciale rol in ontstaan van ziektes ook bij ontstaan van kanker en behandelingen daarvan
- Deze 6 wetenschappelijke onderzoeken over fysiologisch actieve (voedings)stoffen, zoals vitamines en andere supplementen en toepassingen ervan in de praktijk zijn genomineerd voor de James Lindprijs 2021.
- Diagnostische fouten komen vaak voor in ziekenhuizen. 1 op de 14 patienten krijgt verkeerde diagnose maar is heel vaak te voorkomen.
- Dierlijke vetten, roken en leefstijl zijn de belangrijkste factoren die bepalen of iemand kanker krijgt of niet. Blijkt uit heel groot wereldwijd uitgevoerd onderzoek in 187 landen
- Een nieuw drinkvoedingsproduct, met wei-eiwitten, vrije vertakte aminozuren en ursolzuur, verbetert de loopsnelheid en mitochondrieel functioneren van ondervoede ouderen in vergelijking met een standaard drinkvoedingsproduct.
- Eenzaamheid en te weinig sociale contacten blijken grootste risico op overlijden aan alle oorzaken bij mensen met zwaarlijvigheid en obesitas
- Foliumzuur via voeding geeft significant minder risico op hormoon-receptor-negatieve borstkanker bij vrouwen in leeftijd voor de overgang
- Foliumzuur - vitamine B speelt cruciale rol bij optredende mutaties in genen die gerelateerd zijn aan risico op kanker en specifiek bij borstkanker.
- Groene thee vermindert kans op vormen van spijsverteringskanker met gemiddeld 20 procent bij oudere Chinese vrouwen copy 1
- Insulineresistentie: meer dan diabetes type 2. Schatting is dat zeg 75 procent van de Nederlandse bevolking een vorm van insulineresistentie heeft.
- Koffie zou het risico op ontstaan van buikvlieskanker met 18 procent kunnen verminderen bewijst een deelstudie uit de Nurses Health Study
- Maak dringend meer werk van gezondheid als onderdeel van bestaanszekerheid, schrijft de Sociaal Economische Raad (SER) in nieuw beleidsrapport
- Mediterraan dieet voorkomt bij vrouwen die dit gebruiken vanaf middelbare leeftijd chronische ziektes en geeft veel betere gezondheid op 70 jaar en ouder
- Mediteraan voedingspatroon kan sterfte aan kanker met 35 procent verminderen in vergelijking met westers dieet.
- Mineralen: De belangrijkste mineralen die de westerse mens dagelijks nodig heeft op een rijtje gezet.
- Multivitamine met mineralen (MVM) gedurende 3 jaar dagelijks ingenomen verminderde bij ouderen (65+) met 60 procent mentale achteruitgang in vergelijking met placebo
- Onderzoek naar effect van voeding op kanker verhelderend. prof. dr. J.W. Coebergh voorspelt de trends van kanker incidentie en kanker bij ouderen. Wat werkt wel en wat werkt niet.
- Overgewicht komt vaker voor dan ondergewicht wereldwijd blijkt uit groot wereldwijd uitgevoerd onderzoek
- RIVM heeft een nieuwe versie van Nederlands Voedingsstoffenbestand (NEVO) gepubliceerd. Hierin informatie over 2152 voedingsmiddelen, waarvan 181 nieuwe producten.
- Plantaardig dieet en tomaten verminderen kans op krijgen van prostaatkanker
- Rood vlees en bewerkt vlees verhoogt kans op blaaskanker met 25 tot 33 procent
- Regelmatig noten eten verlaagt de kans om te overlijden aan een hart- of vaatziekte met 29 procent of aan kanker met 11% in vergelijking met mensen die weinig tot geen noten eten
- Sterk bewerkte voeding en voedingsproducten veroorzaken meer sterfgevallen aan kanker, vooral bij vrouwen met eierstokkanker was de sterfte hoger blijkt uit bevolkingsonderzoek
- Student en leefstijl zorgt met eigen cursussen dat studenten voeding en medicijnen het vak voeding in de zorg kunnen volgen binnen hun opleidingen.
- Suikerconsumptie in voeding is eerder schadelijk dan gunstig voor de gezondheid, vooral bij cardiometabole aandoeningen en kanker heeft toegevoegde suiker schadelijke gevolgen.
- Urinetest kan iemand persoonlijk een voedingspatroon - dieet aanraden. Een zogezegd gepersonaliseerd dieet blijkt uit nieuwe studie.
- Vegetarisch dieet kan klimaat verbeteren en miljoenen mensenlevens redden en kosten gezondheidszorg zouden kunnen dalen met honderden miljarden
- Vegetarische vezelrijke voeding geeft minder risico op diverticulose, afwijkingen aan de darm, blijkt uit grote bevolkingsstudie
- Voeding: naleving van verschillende gezonde eetpatronen wordt geassocieerd met een lager risico op totale en oorzaakspecifieke mortaliteit.
- Welke vitamines en mineralen helpen ter voorkoming, preventie van kanker? Een overzicht van belangrijke studies en recente inzichten
- Westerse verschraalde landbouwgrond voorziet de daarop geteelde groenten en fruit niet meer voldoende van noodzakelijke mineralen en vitaminen. Aldus opzienbarend onderzoeksrapport.
- Zwarte bonen bevatten erg veel anti-oxidanten en zijn belangrijk in uw voedingspatroon voor een betere gezondheid.
- Algemeen: Voeding en voedingstoffen die een preventief effect hebben om kanker: te voorkomen. Een aantal studies en aanbevelingen bij elkaar gezet.
Plaats een reactie ...
Reageer op "Diagnostische fouten komen vaak voor in ziekenhuizen. 1 op de 14 patienten krijgt verkeerde diagnose maar is heel vaak te voorkomen."