16 augustus 2009: Bron: NEJM en Associated Press

Borstkankerpatienten die na operatieve verwijdering van hun primaire tumor en van de lymfklieren ook maar slechts enkele clusters van kankercellen hadden (kleiner dan 2 mm.) of geisoleerde kankercellen in de verwijderde lymfklieren lopen groter risico op een recidief van hun borstkanker. Een Nederlandse studie onder 2707 vrouwen met een niet agressieve vorm van borstkanker en een laag riscio toonde aan dat na 5 jaar 10% meer vrouwen een recidief hadden gekregen t.o.v. van vrouwen die na operatie van hun borstkanker geen kankercellen in de lymfklieren hadden. 86% kreeg geen recidief binnen 5 jaar t.o. resp. 76% voor vrouwen met micro-tumoren (<2 mm.) en 77% voor vrouwen met geisolleerde enkele kankercellen. Een post-operatieve behandeling met chemo en/of bestraling en/of hormoontherapie kan het risico op een recidief met ca. 10% verkleinen.

De patienten in de studie waren verdeeld in drie groepen. De eerste groep van 856 vrouwen was gediagnosticeerd met borstkanker waarvan de sentinel node - de eerste lymfklier tussen borstweefsel en lymfsysteem - negatief was en kankercelvrij, en hadden geen extra behandeling gekregen. De tweede groep van 856 vrouwen was gediagnosticeerd met borstkanker waarbij wel kankercellen waren gevonden in de lymfklieren, maar die ook geen extra behandeling hadden gekregen. Bij de derde groep van 995 patiënten met gediagnosteerde borstkanker waren wel kankercellen gevonden in de lymfklieren en hadden wel een extra behandeling gekregen.

De extra behandelingen waren chemotherapie (zoals taxanes), endocriene therapie (zoals tamoxifen of aromatase-remmers) of systemische therapie (zowel chemo als hormoontherapie). De onderzoekers melden dat  95 patienten stierven binnen 5 jaar terwijl 2,261 patienten na 5 jaar nog kankervrij waren.

De onderzoekers volgden de vrouwen voor mediaan 5,1 jaar (de helft werd langer gevolgd en de helft minder lang) om te zien of de extra behandeling het risico op een recidief zou verkleinen en de ziektevrije tijd zou vergroten. De groep met kleine uitzaaiingen en geïsoleerde tumorcellen gaf een absolute daling te zien in vijf jaar van een ziektevrije overleving van 10 procent (adjusted hazard ratio 1.56; 95% CI 1.15 to 2.13),. Met andere woorden, de groep vrouwen met kleine kankercellen aanwezig in de lymfklieren en die wel waren behandeld met aanvullende therapie had een bijna 10 procent verbetering in ziektevrije overleving van vijf jaar, aldus de onderzoekers.  (adjusted hazard ratio 0.57;95% CI 0.45 to 0.73).

"Dus, vijf jaar na de diagnose van elke 100 patiënten met micrometastases of geïsoleerde tumorcellen, zullen 10 van deze patienten  met micrometastases een recidief krijgen als ze niet behandled worden vergeleken met de patienten die geen uitzaaiingen hadden in de lymfklieren," zegt dr. Tjan-Heijnen hoofd van dit onderzoek . 
 

Bron: Associated Press

Een enkel citaat uit AP persbericht over deze studie:
 
Dr. Daniel Hayes, directeur van de behandeling van borstkanker bij de Universiteit van Michigan, zergt o.a. "We moeten echt kijken of we fouten hebben gemaakt" zegt hij. "Voor de eerste keer suggereert een studie dat geïsoleerde tumorcellen of micrometastases biologische betekenis hebben."
.........De studie is niet ideaal: Er werden zonder selectie een groot aantal vrouwen onderzocht  in plaats van het gerandomiseerd toekennen van wie wel een behandeling krijgt te vergelijken met hoe anderen het deden die niet werden behandeld. De studie werd ook gedaan op een moment wanneer de behandeling minder agressief was en in een land waar artsen de behandeling van borstkanker meer conservatief behandelen dan in de Verenigde Staten.
In de VS krijgen veel vrouwen met een vroeg stadium borstkanker hormoon blokkers.
"Het grote probleem is, moeten deze patiënten nu ook chemotherapie krijgen?" zegt Hayes.
Echter, niet alle vrouwen profiteren van chemotherapie, zelfs wanneer hun kans op een recidief groot is, zegt dr. Eric Winer, hoofd borstkankerafdeling op het Dana-Farber Cancer Center in Boston.
"Patiënten zijn op zoek naar meer specifieke behandelingen toegesneden op hun individuele tumor type - niet noodzakelijk meer of minder behandeling, zegt hij.
De Nederlandse studie is gedaan bij meer dan 2700 vrouwen met een laag risico en een vroeg stadium van kanker - kleine tumoren die niet agressief waren. Alle hadden chirurgie voor hun borsttumoren. Al hun oksellymfeklieren of een enkele sleutellymfklier "sentinelnodes" genoemd werden verwijderd en gecontroleerd op tekenen van kanker. Grotere tumoren in de lymfklieren betekent altijd verdere behandeling. Een micro tumor is een cluster van cellen minder dan 2 mm - kleiner dan een tiende van een inch. De meeste, maar niet alle, artsen zouden die ook behandelen. Geïsoleerde tumorcellen zijn zelfs nog kleiner - "kunt u in wezen tellen" in een weefselmonster, zegt Winer - en hoeft niet tot verdere behandeling te leiden volgens de huidige richtlijnen.
 
Op het Net:
New England Journal: http://www.nejm.org
 
Micrometastases or Isolated Tumor Cells and the Outcome of Breast Cancer
 
Maaike de Boer, M.D., Carolien H.M. van Deurzen, M.D., Jos A.A.M. van Dijck, Ph.D., George F. Borm, Ph.D., Paul J. van Diest, M.D., Ph.D., Eddy M.M. Adang, Ph.D., Johan W.R. Nortier, M.D., Ph.D., Emiel J.T. Rutgers, M.D., Ph.D., Caroline Seynaeve, M.D., Ph.D., Marian B.E. Menke-Pluymers, M.D., Ph.D., Peter Bult, M.D., Ph.D., and Vivianne C.G. Tjan-Heijnen, M.D., Ph.D.

   
   
ABSTRACT

Background The association of isolated tumor cells and micrometastases in regional lymph nodes with the clinical outcome of breastcancer is unclear.
Source Information

Methods We identified all patients in the Netherlands who underwent a sentinel-node biopsy for breast cancer before 2006 and had breast cancer with favorable primary-tumor characteristics and isolated tumor cells or micrometastases in the regional lymphnodes. Patients with node-negative disease were randomly selected from the years 2000 and 2001. The primary end point was disease-free survival.

Results We identified 856 patients with node-negative disease who had not received systemic adjuvant therapy (the node-negative,no-adjuvant-therapy cohort), 856 patients with isolated tumorcells or micrometastases who had not received systemic adjuvanttherapy (the node-positive, no-adjuvant-therapy cohort), and 995 patients with isolated tumor cells or micrometastases who had received such treatment (the node-positive, adjuvant-therapy cohort). The median follow-up was 5.1 years. The adjusted hazardratio for disease events among patients with isolated tumorcells who did not receive systemic therapy, as compared with women with node-negative disease, was 1.50 (95% confidence interval, 1.15 to 1.94); among patients with micrometastases, the adjusted hazard ratio was 1.56 (95% CI, 1.15 to 2.13). Among patients with isolated tumor cells or micrometastases, the adjusted hazard ratio was 0.57 (95% CI, 0.45 to 0.73) in the node-positive,adjuvant-therapy cohort, as compared with the node-positive,no-adjuvant-therapy cohort.

Conclusions Isolated tumor cells or micrometastases in regional lymph nodes were associated with a reduced 5-year rate of disease-free survival among women with favorable early-stage breast cancer who did not receive adjuvant therapy. In patients with isolated tumor cells or micrometastases who received adjuvant therapy,disease-free survival was improved.

 

 

From the Division of Medical Oncology, Maastricht University Medical Center, Maastricht (M.B., V.C.G.T.-H.); Comprehensive Cancer Center East (M.B., J.A.A.M.D.) and the Divisions of Epidemiology, Biostatistics, and HTA (J.A.A.M.D., G.F.B., E.M.M.A.) and Pathology (P.B.), Radboud University Nijmegen Medical Center, Nijmegen; the Division of Pathology, University Medical Center Utrecht, Utrecht (C.H.M.D., P.J.D.); the Division of Medical Oncology, Leiden University Medical Center, Leiden (J.W.R.N.); the Division of Surgery, the Netherlands Cancer Institute, Amsterdam (E.J.T.R.); and the Divisions of Medical Oncology (C.S.) and Surgery (M.B.E.M.-P.), Erasmus Medical Center–Daniel den Hoed Cancer Center, Rotterdam — all in the Netherlands.

Address reprint requests to Dr. Tjan-Heijnen at the Division of Medical Oncology, Department of Internal Medicine, Maastricht University Medical Center, P.O. Box 5800, 6202 AZ Maastricht, the Netherlands, or at vcg.tjan.heijnen@mumc.nl .

New England Journal: http://www.nejm.org


Plaats een reactie ...

Reageer op "Algemeen: ook minieme uitzaaiingen leiden vaker tot recidief van borstkanker, aldus Nederlands onderzoek"


Gerelateerde artikelen
 

Gerelateerde artikelen

Richtlijnen in Amerika hoe >> Koud kussen - cool pad pillow >> Melkzuurbacterien - probiotica >> 80 procent van patiënten >> Verschil in status en afwijkende >> Borsttumoren vergen vaak andere >> Borstkanker kliniek Alexander >> Borstbesparende ingreep gevolgd >> Algemeen - Wetenschappelijk >> Algemeen: Borstkankerpatienten >>