12) Chemo-embolisatie (juni - heden(oktober 2003)

Prof Vogl is bekend vanwege zijn voor de patiënt niet-belastende en blijkens onderzoek zeer effectieve behandelingen van primaire tumoren en metastasen. Hij heeft honderden patiënten met goed resultaat behandeld en daarover ook veel gepubliceerd (www.klinik.uni-frankfurt.de/zrad/Diagnostik). Gorter legde het contact en binnen enkele dagen liet hij ons weten dat Vogl graag op basis van een scan wilde beoordelen of hij Peter zou kunnen behandelen. Het Radboud weigerde mee te werken aan het laten maken van zo’n scan (ook niet op eigen kosten), omdat de oncologe vond dat zij op een onprofessionele manier met haar vak bezig was als zij niet wist waarvoor zo’n scan gebruikt zou gaan worden en dat ze Peter daarmee tekort zou doen. Over keuzevrijheid van de patiënt gesproken.. Voor de scan moesten we dus naar een ander ziekenhuis. Prof. Vogl belde direct toen hij de scan ontvangen had ’s morgens om zeven uur op om te zeggen dat hij inderdaad behandelkansen zag.

Op vrijdag 6 juni kon Peter al terecht voor een MRI-scan en CT-scan én een consult waarin de resultaten besproken werden en een behandelplan werd voorgesteld. De resultaten van de zéér nauwkeurige MRI-scanner waren een uur later beschikbaar en zijn getoond aan en besproken met Peter. Wij waren zeer aangenaam verrast door de snelheid, de nauwkeurigheid, de vakkundigheid en de patiëntvriendelijkheid van dit consult.

Prof. Vogl kwam op grond van de scan tot de volgende bevindingen:

· Het patroon van de uitzaaiingen lijkt volgens prof. Vogl duidelijk te wijzen op localisatie van de primaire tumor net achter de stemband, bij het strottenhoofd;

· De primaire tumor –op de scan nauwelijks waarneembaar als een minuscuul “rest”-puntje- is volgens prof. Vogl beslist niet meer actief;

· De uitzaaiing aan de rechterzijde van de hals is geheel verdwenen;

· Wel zit aan de rechterzijde van de hals een ontsteking, die waarschijnlijk nog gevolg is van de bestraling en vermoedelijk verantwoordelijk is voor de slikproblemen die zo nu en dan optreden;

· De uitzaaiing aan de linkerzijde van de hals is op dit moment het gezondheidsbedreigende probleem;

· Deze metastase kan poliklinisch behandeld worden (dagbehandeling);

· Vanwege de ligging net onder de huid zal de metastase eerst verkleind worden met methode van locale chemo-embolisatie in combinatie met locale hyperthermie; daarna kan vermoedelijk effectieve behandeling plaatsvinden met lasermethode LITT;

· Prof. Vogl ziet goede kansen tot effectief levensverlengend kwaliteitsverhogend handelen en sluit complete genezing niet uit.

Op 13 juni vond de eerste chemo-embolisatie plaats. Om zeven uur ’s morgens vertrokken, 350 km rijden, rond elf uur arriveren, dus mooi op tijd voor de afspraak om twaalf uur. Eerst word je door een arts (radioloog) mondeling geïnformeerd over de opzet en aanpak van de behandeling en over mogelijke risico’s. Deze informatie had Vogl eerder ook al verstrekt, dus we waren voorbereid.

Het principe van de behandeling is dat er via het bloedvatstelsel –dat zichtbaar is via een soort röntgenbapparaat (dit wordt angiografie genoemd) - een slangetje wordt gebracht naar de tumor. Dit gebeurt door prof Vogl zelf. In de lies plaatst hij een soort katheter in een bloedvat. Vervolgens brengt hij het slangetje in, waarbij steeds via het röntgenapparaat bepaald wordt waar de patiënt even zijn adem moet inhouden. Het inbrengen zelf duurt nog geen vijf minuten. Vervolgens wordt de patiënt op zijn bed naar een zaal gereden, waar de chemo via het slangetje wordt ingebracht. Dat duurt ongeveer een uur. Daarna wordt het slangetje weer verwijderd, waarbij de techniek zo is dat een soort gelpropje achterblijft waardoor de chemo niet weg kan lekken (vandaar de term “embolisatie”). Vervolgens wordt er een zeer stevig drukverband gelegd om de lies. Daarna moet de patiënt verplicht een paar uur stilliggen. Rond een uur of zes wordt de patiënt opgehaald om een CT-scan en een MRI-scan te laten maken. Doel is om vast te stellen of zich bij de ingreep geen complicaties hebben voorgedaan én om een meetpunt te hebben voor de beoordeling van het effect. De beoordeling van de scans gebeurt door Vogl zelf. Rond een uur of acht ’s avonds komt hij elke patiënt persoonlijk melden of er bijzonderheden zijn. Een kort bezoek, maar wel terzake. Je krijgt voor de zekerheid pijnstillers mee (heeft Peter nooit gebruikt), een briefje met telefoonnummers voor als er iets mis mocht gaan (inclusief privé-nummers van Vogl en zijn assistenten) en een korte schriftelijke beschrijving van wat er gebeurd is. Na enige dagen ontvang je op je privé-adres de resultaten van de CT-scan en de MRI-scan.

De eerste keer zijn wij diezelfde dag ook weer naar huis gereden. Dat was erg vermoeiend. De tweede keer hebben we een hotel geboekt, vlakbij de kliniek. De terugweg was toen mooi te combineren met een tussenstop in Keulen voor een lokale hyperthermiebehandeling bij Gorter. Van harte aanbevolen door Vogl die stelde dat de effectiviteit van de chemo er sterk door vergroot werd.

De eerste resultaten waren bemoedigend. Geen nare bijverschijnselen. En succesvol want in een maand tijd was de tumor met 20% gereduceerd. Ook de tweede behandeling –op 14 juli- verliep voorspoedig. De dag voor de derde behandeling zou plaatsvinden kreeg Peter plotseling weer zeer ernstige slikproblemen. Dit hebben we meteen gemeld aan de receptie. Binnen een half uur konden we bij Vogl terecht voor een slikvideo en een foto. Zo’n zeer flexibele, adequate houding hebben we in Nederlandse ziekenhuizen gemist! Vogl constateerde dat het slikprobleem nu veroorzaakt werd door een nieuwe tumor, rechts in de hals. Onmiddellijk heeft hij besloten om nu die nieuwe tumor met de lokale chemo-embolisatie te behandelen. Met binnen drie dagen tot resultaat dat Peter weer kon slikken. Wel raadde Vogl aan om contact op te nemen met de KNO-arts in het ziekenhuis in Nederland. Er werd een controle-afspraak in Frankfurt gepland op 8 oktober.