Als donateur kunt u ook korting krijgen bij MEDPRO op prostasol, een alternatief voor hormoontherapie.
Raadpleeg daarvoor wel een complementair werkende arts.
11 januari 2019: Bron: CANCER
Uit een analyse van twee grote studies blijkt dat chirurgie plus radiotherapie een betere 10-jaars overleving geeft en ook minder risico om specifiek aan prostaatkanker te overlijden in vergelijking met radiotherapie plus hormoontherapie voor lokaal gevorderde, maar nog niet uitgezaaide prostaatkanker. Wel is het zo dat bij chirurgie plus bestraling er meer urine incontinentie en erectiestoornissen optreden. En afhankelijk van de agressiviteit van de prostaatkanker kan ook voor een wait-and-see beleid gekozen worden. Aan de andere kant komt uit deze studies ook naar voren dat ca. 20 procent onderbehandeld is.
Hier een commentaar dat Practice-update geeft bij deze studie en dat ik via google translate heb vertaald: Comparative Effectiveness of Radical Prostatectomy With Adjuvant Radiotherapy Versus Radiotherapy Plus Androgen Deprivation Therapy for Men With Advanced Prostate Cancer
Zij onderbouwen dit beter dan ik dat kan:
In dit artikel proberen de auteurs de eeuwenoude vraag in de behandeling van prostaatkanker aan te pakken - wat beter is, chirurgie of bestralingstherapie? Ze gebruiken SEER-Medicare-gegevens en beperken hun analyse tot patiënten met gevorderde maar niet-gemetastaseerde ziekte. Specifiek onderzochten zij die mannen met cT3-T4N0M0 of cT3-T4N1M0 prostaatkanker. Ondanks de beperkingen van SEER en het observationele karakter van het onderzoek, moeten verschillende interessante bevindingen worden opgemerkt. Ten eerste is een aanzienlijk aantal mannen waarschijnlijk onderbehandeld, waarbij 20% geen behandeling krijgt, terwijl respectievelijk 21% en 18% alleen een operatie of bestraling ondergingen. Huidige bewijsgegevens zouden agressieve en multimodale benaderingen van lokaal geavanceerde en / of lymfklier positieve ziekte ondersteunen.
Ten tweede was chirurgie (prostatectomie) geassocieerd met het verwachte, verhoogde risico op urinaire en seksuele morbiditeit, terwijl de behoefte aan interventie als gevolg van lokale symptomen / ziekte in vergelijking met bestraling werd verminderd. Men vraagt zich echter af of de risico's van beschadiging van de blaashals (38%) vandaag aanzienlijk lager zouden zijn in vergelijking met de onderzoeksperiode (1992-2009) vanwege de wijdverspreide toepassing van chirurgie technieken met behulp van robots, die de anatomische beschadigingen duidelijk verminderen.
De conclusie uit het voorgaande is wel dat chirurgie gevolgd door adjuvante radiotherapie geassocieerd was met een verbeterde kankerspecifieke en totale overleving na 10 jaar in vergelijking met gecombineerde hormoontherapie en radiotherapie. De 10-jaars kankerspecifieke overleving bij deze groep mannen met gevorderde lokale prostaatkanker lag tussen de 72% en 89% na operatie en bestraling.
Uiteindelijk dragen deze bevindingen bij aan het bestaande, indirecte bewijsmateriaal, dat een agressieve chirurgische aanpak van een hoogrisico-aandoening kan ondersteunen. Het is duidelijk dat dit minder geldt voor ziekte met een laag risico, waar actieve surveillance (wait-and-see) het meest geschikt is en het onwaarschijnlijk is dat significante oncologische verschillen tussen chirurgie en bestralingstherapie zullen worden aangetoond. Zoals gesuggereerd door Cooperberg et al. En Zelefsky et al.
In studies van mannen met gelokaliseerde ziekte, kan chirurgie de grootste impact hebben, in vergelijking met radiotherapie - bestraling, bij mensen met agressieve prostaatkanker.1,2
Dit valt samen met de huidige trends in de chirurgie, zelfs in gevallen van regionale of uitgezaaide ziekte, waarbij wordt erkend dat een operatie alleen niet curatief is maar een belangrijk onderdeel van een gecombineerde behandeling; verwijdering van de primaire tumor in de prostaat kan op lange termijn voordelen hebben, gezien de langere natuurlijke geschiedenis en de beschikbaarheid van nieuwe, systemische middelen vandaag de dag.
Vragen die niet in het onderzoek worden behandeld, omvatten details over de duur van de hormoonbehandeling en details over de bestralingsbehandeling, zoals dosis en precieze velden, die waarschijnlijk van invloed zijn op de resultaten.
Hoewel deze studie werd beperkt tot patiënten met gemetastaseerde ziekte, kunnen we mogelijk enkele conclusies trekken uit de lopende studie (NCT03678025) waarin standaard systemische therapie wordt vergeleken met of zonder definitieve therapie (dwz prostatectomie of bestraling). Of we deze vraag definitief kunnen beantwoorden in een prospectieve, gerandomiseerde studie moet nog worden vastgesteld; maar voorlopig moeten we chirurgie niet afdoen in gevallen van meer agressieve of lokaal gevorderde prostaatkanker.
Bovenstaande is een analyse gedaan aan de hand van twee referenties en de laatste studiegegevens.
References
- Cooperberg MR, Vickers AJ, Broering JM, Carroll PR. Comparative risk-adjusted mortality outcomes after primary surgery, radiotherapy, or androgen-deprivation therapy for localized prostate cancer. Cancer. 2010;116(22):5226-5234. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cncr.25456
- Zelefsky MJ, Eastham JA, Cronin AM, et al. Metastasis after radical prostatectomy or external beam radiotherapy for patients with clinically localized prostate cancer: a comparison of clinical cohorts adjusted for case mix. J Clin Oncol. 2010;28(9):1508-1513. http://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.2009.22.2265
Abstract van de studie Comparative Effectiveness of Radical Prostatectomy With Adjuvant Radiotherapy Versus Radiotherapy Plus Androgen Deprivation Therapy for Men With Advanced Prostate Cancer
is dit:
Comparative risk‐adjusted mortality outcomes after primary surgery, radiotherapy, or androgen‐deprivation therapy for localized prostate cancer
Abstract
BACKGROUND:
Because no adequate randomized trials have compared active treatment modalities for localized prostate cancer, the authors analyzed risk‐adjusted, cancer‐specific mortality outcomes among men who underwent radical prostatectomy, men who received external‐beam radiation therapy, and men who received primary androgen‐deprivation therapy.
METHODS:
The Cancer of the Prostate Strategic Urologic Research Endeavor (CaPSURE) registry comprises men from 40 urologic practice sites who are followed prospectively under uniform protocols, regardless of treatment. In the current study, 7538 men with localized disease were analyzed. Prostate cancer risk was assessed using the Kattan preoperative nomogram and the Cancer of the Prostate Risk Assessment (CAPRA) score, both well validated instruments that are calculated from clinical data at the time of diagnosis. A parametric survival model was constructed to compare outcomes across treatments adjusting for risk and age.
RESULTS:
In total, 266 men died of prostate cancer during follow‐up. Adjusting for age and risk, the hazard ratio for cancer‐specific mortality relative to prostatectomy was 2.21 (95% confidence interval , 1.50‐3.24) for radiation therapy and 3.22 (95% CI, 2.16‐4.81) for androgen deprivation. Absolute differences between prostatectomy and radiation therapy were small for men at low risk but increased substantially for men at intermediate and high risk. These results were robust to a variety of different analytic techniques, including competing risks regression analysis, adjustment by CAPRA score rather than Kattan score, and examination of overall survival as the endpoint.
CONCLUSIONS:
Prostatectomy for localized prostate cancer was associated with a significant and substantial reduction in mortality relative to radiation therapy and androgen‐deprivation monotherapy. Although this was not a randomized study, given the multiple adjustments and sensitivity analyses, it is unlikely that unmeasured confounding would account for the large observed differences in survival. Cancer 2010. © 2010 American Cancer Society.
Plaats een reactie ...
3 Reacties op "Chirurgie + radiotherapie geeft betere 10-jaars overleving in vergelijking met radiotherapie plus hormoontherapie voor prostaatkanker met aangetaste lymfklieren, maar geeft wel meer bijwerkingen."
Gerelateerde artikelen
- ESMO 2024: aanbevolen abstracten gerelateerd aan prostaatkanker gepresenteerd in Barcelona van 13 tot 17 september 2024
- ASCO GU 2022: Abstracten gerelateerd aan prostaatkanker gepresenteerd op het American Society of Clinical Oncology Genitourinary Cancers Symposium van 17 tot 19 februari 2022
- Parpremmers bij prostaatkanker, een overzicht
- Reviewstudie met de effecten van nieuwe levensverlengende geneesmiddelen voor patiënten met uitgezaaide castratieresistente prostaatkanker (mCRPC) wereldwijd
- Waaraan moet een ziekenhuis voldoen om prostaatkanker te mogen behandelen? Zie hier de SONCOS normen
- Richtlijnen voor het systemisch behandelen van uitgezaaide prostaatkanker vastgesteld na meta analyse van 26 gerandomiseerde studies
- Nieuwe richtlijnen van The American Urological Association (AUA) voor het behandelen van patiënten met hormoon resistente vormen van gevorderde uitgezaaide prostaatkanker.
- Prostaatkankerpatienten met een risico op hart- en vaatziektes en/of met gemiddeld risico op progressie van prostaatkanker kunnen beter naast bestraling geen hormoontherapie gebruiken.
- Follow-up of Prostatectomy versus Observation for Early Prostate Cancer
- Abiraterone Acetate door FDA officieel goedgekeurd om te gebruiken als medicijn bij gevorderde prostaatkanker
- Androgeenreceptorremmers: apalutamide, enzalutamide en daralutamide geven betere overall overleving dan een placebo bij mannen met niet uitgezaaide maar wel hormoonresistente prostaatkanker. . Zelfs bij mannen ouder dan 80 jaar
- Apalutamide plus hormoontherapie vermindert het risico op tweede recidief of overlijden (min 33 procent) ongeacht hormoontherapie of chemotherapie bij patiënten met uitgezaaide hormoonresistente prostaatkanker
- Atrasentran remt bij 20 procent van de prostaatkankerpatiënten de kankergroei bij uitgezaaide prostaatkanker aldus fase 3 studie.
- Bestraling - radiotherapie bij prostaatkanker: een overzicht van belangrijke studies en recente ontwikkelingen
- AR-V7 receptor voorspelt welke behandeling zinvol is voor hormoonresistente gevorderde prostaatkanker: chemo of abiraterone en enzalutamide copy 1
- Chemo: Taxotere tegenover Mitoxantrone in combinatie met prednison - verlengt leven van prostaatkankerpatiënten met gemiddeld drie maanden, maar chemo bij prostaatkanker is geen effectieve behandeling
- Chirurgie + radiotherapie geeft betere 10-jaars overleving in vergelijking met radiotherapie plus hormoontherapie voor prostaatkanker met aangetaste lymfklieren, maar geeft wel meer bijwerkingen.
- Cryosurgery bij recidief van prostaatkanker geeft betere kosten - baten analyse dan hormoontherapie en zelfde resultaten op overleving met betere kwaliteit van leven
- De lust en last van de Prostaat? Een podcast die mensen met vragen over de prostaat en alles daaromheen iets verder kan helpen. Van Dr. Melianthe Nicolai en therapeut Jeroen de Haas
- Diagnose: overzicht van artikelen en informatie van diagnose technieken bij verdenking van prostaatkanker
- DNA mutaties zoals ATM, BRCA1, BRCA2 zijn al te traceren bij diagnose van uitgezaaide prostaatkanker en hebben voorspellende waarde op overall overleving
- durvalumab plus olaparib na resistentie voor abiraterone of enzalutamide geeft alsnog mediaan minimaal een jaar progressieve ziekte nagenoeg zonder bijwerkingen bij in botten uitgezaaide prostaatkanker
- Enzalutamide - Xtandi bij prostaatkanker, een overzicht van publicaties
- HIFU - Ultra Sound als pijnbestrijding voor in botten uitgezaaide prostaatkanker in UMC Utrecht neemt nog steeds deelnemers aan. copy 1
- Hormoontherapie voor 6 maanden plus bestraling halveert sterftecijfers van lokaal uitgezaaide prostaatkanker op 10 jaar in vergelijking met alleen bestraling, aldus recente gegevens uit TROG studie, een gerandomiseerde grootschalige Fase III studie
- Immuuntherapeutische aanpak, waaronder dendritische celtherapie bij prostaatkanker: een overzicht van belangrijke studies en recente ontwikkelingen.
- Kwaliteit van leven en pijnvermindering bij uitgezaaide hormoonresistente prostaatkanker vanuit patientenervaringen geanalyseerd- een meta analyse
- Nanoknife - Irreversibele Elektroporatie Therapie (IRE) wordt ook bij prostaatkanker toegepast in St. Antonius Ziekenhuis
- Observatie: Een wait and see beleid bij prostaatkanker is vaak beter - in 30 tot 50 procent van de gevallen - dan een directe behandeling inclusief operatie en is nu bevestigd door een grote Europese studie o.a. uitgevoerd door het Erasmus Medisch Centrum
- Operatietechnieken bij prostaatkanker: een overzicht van recente ontwikkelingen en relevante studies
- Patient met prostaatkanker stadium IV reageert uitzonderlijk goed op trastuzumab deruxtecan (T-DXd) waar elke andere aanpak faalde en is nog steeds in leven en in relatief goede gezondheid
- PDT - Photodynamische Therapie, met ook enkele studies bij prostaatkankerpatiënten succesvol uitgevoerd
- Radium-223 samen met abiraterone of enzalutamine geeft langere overall overleving dan alleen Radium-223 of alleen andere behandelingen bij uitgezaaide vergevorderde prostaatkanker
- Radicale ingreep - operatie of intensieve bestraling van prostaatkanker met hoog risico geeft 50 procent minder kans op overlijden in vergelijking met alleen hormoontherapie
- Relugolix geeft snellere onderdrukking van de testosteronspiegel in vergelijking met leuproleline (lucrin) voor patienten met gevorderde prostaatkanker met veel lager risico op ernstige cardiovasculaire bijwerkingen
- Statine gebruik alleen of in combinatie met metformine geeft prostaatkankerpatienten met hoog risico factoren 32 procent minder kans om te overlijden aan alle oorzaken en 54 procent minder kans te overlijden specifiek aan prostaatkanker.
- Velcade - Bortezomib - onder de codenaam MLN2704 toont nu ook uitstekende resultaten bij prostaatkankerpatiënten met recidief van gevorderde prostaatkanker.
- Zometa - Zoledronic Acid geeft betere resultaten dan APD - Pamidronate bij botproblemen vanuit prostaatkanker
- Reguliere oncologie: overzicht van recente ontwikkelingen en belangrijke studies binnen de reguliere oncologie voor prostaatkanker
Het lijkt mij toch dat in dit geval de cijfers veelzeggend zijn. En van professioneel commentaar voorzien door experts op het gebied van prostaatkanker. Kan ik van uw commentaar niet zeggen.