Mocht u kanker-actueel de moeite waard vinden en ons willen ondersteunen om kanker-actueel online te houden dan kunt u ons machtigen voor een periodieke donatie via donaties: https://kanker-actueel.nl/NL/donaties.html of doneer al of niet anoniem op - rekeningnummer NL79 RABO 0372931138 t.n.v. Stichting Gezondheid Actueel in Amersfoort. Onze IBANcode is NL79 RABO 0372 9311 38   
Elk bedrag is welkom. En we zijn een ANBI instelling dus uw donatie of gift is in principe aftrekbaar voor de belasting.

En als donateur kunt u ook korting krijgen bij verschillende bedrijven waaronder bij MEDpro op prostasol of prostectan voor prostaatkanker welke goed te combineren is met granaatappelsap: 

https://kanker-actueel.nl/NL/voordelen-van-ops-lidmaatschap-op-een-rijtje-gezet-inclusief-hoe-het-kookboek-en-de-recepten-op-basis-van-uitgangspunten-van-houtsmullerdieet-te-downloaden-enof-in-te-zien.html

3 november 2015: Bron: BMJ Open 5:e007925 doi:10.1136/bmjopen-2015-007925

Wie succesvol is behandeld aan prostaatkanker met bestraling maar desalniettemin daarna een recidief krijgt kan daarna beter alsnog de tumoren weg laten halen door cryosurgery (bevriezen van de tumoren) dan het recidief behandelen met hormoontherapie. De overlevingstijd ligt nagenoeg gelijk maar met cryosurgery is de kwaliteit van leven beter. En de kosten voor het hele behandeltraject blijken veel minder te zijn voor cryosurgery dan voor hormoontherapie. Uit een grote langjarige studie (36 jaar werden 1000 patiënten met prostaatkanker gevolgd en elke maand werd een analyse gemaakt tot aan het overlijden van alle deelnemende patiënten) is een kosten / baten analyse gemaakt en die blijkt dus in het voordeel uit te vallen van cryosurgery.

cryosurgery vs hormoontherapie

Foto: grafiek van onderzoeksschema zoals de onderzoekers dat volgden

De onderzoekers noemen dit de sterke punten en beperkingen van deze studie:

  •     Androgeen deprivatie therapie (ADT) - hormoontherapie wordt vaak te veel gebruikt bij patiënten die in principe ook potentiële kandidaten zouden kunnen zijn voor een palliatieve lokale therapie. We ontwikkelden een beslismodel door middel van de beste beschikbare gegevens om de voordelen, de kwaliteit van leven en de kosten van de behandeling met cryotherapie (SC) en ADT te vergeljken en zo een kosten-batenanalyse te kunnen maken. We hebben de richtlijnen aangehouden die gelden als goede klinische aanpak  met de richtlijnen van het National Institute for Health and Care Excellence (NICE) als referentie. In onze rapportage zijn de uitkomsten verdisconteerd van incrementele kosten per kwaliteit gecorrigeerd gewonnen levensjaar.
  •     Voor zover wij weten is dit de eerste economische analyse die het gebruik van cryosurgery vergelijkt met hormoontherapie - ADT. Verschillende evaluaties hebben de kosteneffectiviteit van ADT in gevorderde / uitgezaaide prostaatkanker onderzocht, maar niemand bij een patiëntengroep met een recidief van prostaatkanker (RRPC) na alleen bestraling.
  •     Tot op heden zijn er geen directe head-to-head vergelijkingen van cryotherapie en ADT in een gerandomiseerde gecontroleerde trial geweest; De resultaten van gepubliceerde rapporten van meerdere centra in de USA en Europa rechtvaardigen de betekenis en het belang van cryotherapie als alternatief voor hormoontherpaie - ADT in de RRPC populatie.
  •     Deze studie vond te weinig directe head-to-head vergelijkingsgegevens voor gebruik in het model, en dus de belangrijkste aannames die in het model waren conservatieve aannames en in wezen in het nadeel voor  cryotherapie. De analyse werd uitgevoerd met behulp van waarschijnlijke gevoeligheidsanalyses om rekening te houden met de onzekerheid in de parameter invoer.
  •     Cryotherapie is een belangrijke optie voor de lokale behandeling van een recidief van prostaatkanker na bestraling (RRPC patiënten). De Britse organisatie NICE vestigde de aandacht op een gebrek aan bewijs voor cryotherapie als een behandeling voor een recidief van prostaatkanker in 2008, en heeft aangegeven dat cryosurgery alleen in de vorm van klinische studies amg wroden gebruikt tot verder economische en klinisch bewijs werd aangetoond. Vandaar dat de methodiek en de gegevens in dit rapport van rechtstreeks belang zijn voor besluitvormende organen.

Studieresultaten:

cryosurgery vs hormoontherapie grafiek

Foto: grafiek van kosten - baten analyse waarbij rekening is gehouden met 20% verstoring door alsnog toegediende hormoontherapie

Resultaten Cryosurgery kost uiteraard als eenmalige behandeling veel meer dan hormoontherapie maar gedurnde de looptijd van de ziekte worden die kosten steeds minder en al na 3,5 jaar is cryosurgery goedkoper dan hormoontherapie - ADT Cryosurgery blijkt superieur wanneer gekeken wordt naar de hele periode tot aan het moment van sterven. Een winst van 0.56 levensjaar in kwaliteit van leven QALY (95% CI 0.28 to 0.87), en goedkoper met een vermindering van kosten totaal van £29 719 (€37 619) (95% CI −51 985 to −9243). Uitgaande van een streefbedrag van £30 000, heeft cryosurgery een 100% kosten effectiviteit. Het kostenneutrale punt in vergelijking met hormoontherapie werd bereikt op 3,5 jaar wanneer de behandelingskosten van cryosurgery geliijk worden aan hormoontherapie.  (hierbij zijn enige kosten opgeteld voor behandelen van de bijwerkingen van hormoontherapie) 

Conclusies: The platform for SC versus ADT cost-effective analysis can be employed to evaluate other treatment modalities or strategies in RRPC. SC is the dominant strategy, costing less over a patient's lifetime with improvements in QALYs.

Het volledige studierapport: Decision analytic cost-effectiveness model to compare prostate cryotherapy to androgen deprivation therapy for treatment of radiation recurrent prostate cancer is gratis in te zien.

Hier het abstract van de studie:

The platform for salvage cryotherapy (SC) versus ADT cost-effective analysis can be employed to evaluate other treatment modalities or strategies in Radiation Relapsed Prostate Cancer. Salvage Cryotherapy is the dominant strategy, costing less over a patient's lifetime with improvements in QALYs.

BMJ Open 5:e007925 doi:10.1136/bmjopen-2015-007925
  • Urology

Decision analytic cost-effectiveness model to compare prostate cryotherapy to androgen deprivation therapy for treatment of radiation recurrent prostate cancer

  1. Hing Y Leung3,4,5

+ Author Affiliations

  1. 1Health Economics & Health Technology Assessment, Institute of Health & Wellbeing, University of Glasgow, Glasgow, UK
  2. 2Cancer Research UK Clinical Trials Unit, Beatson West of Scotland Cancer Centre, Glasgow, UK
  3. 3Institute of Cancer Sciences, College of Medical, Veterinary and Life Sciences, University of Glasgow, Bearsden, Glasgow, UK
  4. 4Department of Urology, NHS Greater Glasgow and Clyde, Glasgow, UK
  5. 5Beatson Institute for Cancer Research, Bearsden, Glasgow, UK
  1. Correspondence to Dr Kathleen A Boyd; Kathleen.Boyd@glasgow.ac.uk and Professor Hing Y Leung; h.leung@beatson.gla.ac.uk
  • Received 10 February 2015
  • Revised 12 August 2015
  • Accepted 21 September 2015
  • Published 19 October 2015

Abstract

Objective To determine the cost-effectiveness of salvage cryotherapy (SC) in men with radiation recurrent prostate cancer (RRPC).

Design Cost-utility analysis using decision analytic modelling by a Markov model.

Setting and methods Compared SC and androgen deprivation therapy (ADT) in a cohort of patients with RRPC (biopsy proven local recurrence, no evidence of metastatic disease). A literature review captured published data to inform the decision model, and resource use data were from the Scottish Prostate Cryotherapy Service. The model was run in monthly cycles for RRPC men, mean age of 70 years. The model was run over the patient lifetime, to assess changes in patient health states and the associated quality of life, survival and cost impacts. Results are reported in terms of the discounted incremental costs and discounted incremental quality-adjusted life years (QALYs) gained between the 2 alternative interventions. Probabilistic sensitivity analysis used a 10 000 iteration Monte Carlo simulation.

Results SC has a high upfront treatment cost, but delays the ongoing monthly cost of ADT. SC is the dominant strategy over the patient lifetime; it is more effective with an incremental 0.56 QALY gain (95% CI 0.28 to 0.87), and less costly with a reduced lifetime cost of £29 719 (€37 619) (95% CI −51 985 to −9243). For a ceiling ratio of £30 000, SC has a 100% probability to be cost-effective. The cost neutral point was at 3.5 years, when the upfront cost of SC (plus any subsequent cumulative cost of side effects and ADT) equates the cumulative cost in the ADT arm. Limitations of our model may arise from its insensitivity to parameter or structural uncertainty.

Conclusions The platform for SC versus ADT cost-effective analysis can be employed to evaluate other treatment modalities or strategies in RRPC. SC is the dominant strategy, costing less over a patient's lifetime with improvements in QALYs.

Trial registration number This economic analysis was undertaken as part of the CROP RCT study ISRCTN:72677390; it was a pre-trial economic model developed and analysed during the pre-results stage of the RCT.

Strengths and limitations of this study

  • Androgen deprivation therapy (ADT) is often overutilised in patients who could be potential candidates for salvage local therapy. We developed a decision model informed by the best available evidence on the benefits, quality of life and costs of treatment with salvage cryotherapy (SC) and ADT to inform a cost-effectiveness analysis. We adhered to good practice guidelines and the National Institute for Health and Care Excellence (NICE) reference case, reporting outcomes as discounted incremental cost per quality-adjusted life year gained.

  • To our knowledge, this is the first economic analysis comparing the use of SC against ADT. Several evaluations have explored the cost-effectiveness of ADT in advanced/metastatic prostate cancer, but none in the radiation recurrent prostate cancer (RRPC) population, and none on SC in RRPC.

  • To date, there have been no direct head-to-head comparisons of cryotherapy and ADT in a randomised controlled trial; however, the outcomes from published reports from multiple centres in the USA and Europe justify the significance and importance of cryotherapy as an alternative to ADT in the RRPC population.

  • This study found a lack of direct head-to-head comparison data for use in the model, and therefore the main assumptions employed in the model were conservative and used to work against cryotherapy. The analysis was undertaken using probabilistic sensitivity analysis to account for uncertainty in the parameter inputs.

  • Cryotherapy is an important local treatment option for RRPC sufferers. The UK decision body NICE drew attention to a lack of evidence on cryotherapy as a treatment for recurrent prostate disease in 2008, and recommended it only be used in clinical trials until further economic and clinical evidence was established. Hence, the methodology and data presented in this report are of direct relevance to decision-making bodies.


Plaats een reactie ...

Reageer op "Cryosurgery bij recidief van prostaatkanker geeft betere kosten - baten analyse dan hormoontherapie en zelfde resultaten op overleving met betere kwaliteit van leven"


Gerelateerde artikelen