Helpt u ons aan 500 donateurs om kanker-actueel online te houden?
Zie ook in gerelateerde artikelen of onder mammaprint
17 juli 2018: Bron: ASCO 2018 (Funded by the National Cancer Institute and others; TAILORx ClinicalTrials.gov number, NCT00310180.)
Aanvullende chemotherapie na operatie van beginnende hormoongevoelige borstkanker blijkt heel vaak niet nodig te zijn. 70% van de patiënten met hormoongevoelige beginnende borstkanker (ER pos, PR pos en HER2 neg) en met geen zichtbare aangetaste lymfklieren in de oksel blijkt geen chemotherapie nodig te hebben. Slechts 30 procent de vrouwen lijkt enigszins baat te hebben bij chemo naast hormoontherapie. Een grote studie van de Oncotype-DC 21 genentest (vergelijkbaar met de mammaprint) bij meer dan 10.000 patiënten. De studie vond geen verschil in de ziektevrije overleving tussen de groep van vrouwen die alleen werden behandeld met hormoontherapie (endocriene therapie) of met de combinatie van hormoontherapie met chemotherapie.
De studie betrof 10,273 vrouwen met hormone receptor–positieve, HER2-negatieve, oksellymfklier negatieve operabele borstkanker. Van deze groep hadden er 6711 een gemiddelde score van 11 tot 25 op de scorelijst van de Oncotype-DX 21 genes test. (zie ook onder mammaprint)
Na 9 jaar, hadden de twee behandelingsgroepen (of alleen hormoontherapie of hormoontherapie plus chemo) nagenoeg gelijke percentages van ziektevrije overleving (83.3% in de hormoongroep en 84.3% in de chemo + hormoongroep), zonder uitzaaiingen op afstand (94.5% en 95.0% respectievelijk) of uitzaaiingen lokaal of regionaal (92.2% en 92.9% respectievelijk), en overall overleving (93.9% en 93.8% respectievelijk).
Alleen voor vrouwen jonger dan 50 jaar zou de chemotherpie enig voordeel op kunnen leveren. Uit de studie blijkt er enig verschil te zijn in overall overleving voor specifiek deze groep van vrouwen:
Jongere vrouwen (<50 years) met een kans op een recideifscore in de Oncotype-DX test) van 16 to 25 hadden enig profijt van chemotherapie. Er waren 2% minder recidieven op afstand voor de scores 16 tot 20, en 7% minder voor de scores of 21 tot 25.
Deze resultaten zijn afkomstig van een door de Amerikaanse overheid gefinancierd onderzoek, de Trial Assigning IndividuaLized Options for TReatment (TAILORx), waarbij meer dan 10.000 patiënten betrokken waren en de 21-tumor-genexpressieassay (Oncotype Dx, Genomic Health) werd getest.
Er zijn de laatste jaren meerdere grote studies gepubliceerd (zie in gerelateerde artikelen) die met dezelfde resutlaten kwamen als deze studie. Volgens de onderzoekers geeft deze studie nu het ultieme bewijs om ook de richtljnen in de klinische praktijk te veranderen en aan te passen.
"Dit is de grootste adjuvante studie tegen borstkanker die ooit is uitgevoerd," zegt hoofdonderzoeksauteur Joseph A. Sparano, MD, associate director voor klinisch onderzoek bij het Albert Einstein Cancer Center en Montefiore Health System in New York City en vice-voorzitter van de ECOG -ACRIN Cancer Research Group.
De resultaten werden gepresenteerd tijdens de presentatie op de American Society of Clinical Oncology (ASCO) 2018 en gelijktijdig gepubliceerd in het New England Journal of Medicine.
Ongeveer de helft van alle borstkankers is hormoonreceptor positief, HER2 negatief en heeft geen aangetaste lymfklieren in de oksels. maar uit de klinische praktijk blijkt dat circa 30% van de patiënten binnen 10 jaar een ongeneeslijk recidief ontwikkelt, aldus dr. Sparano.
Chemotherapie na de operatie wordt meestal aanbevolen om dit risico op een recidief te verminderen, maar het absolute voordeel is klein (3% tot 5%). "Dit leidt ertoe dat veel vrouwen worden overbehandeld, omdat hormoontherapie (endocriene therapie) voldoende adequaat zou zijn," vult dr. Sparano verder aan.
Het volledige studieverslag: Adjuvant Chemotherapy Guided by a 21-Gene Expression Assay in Breast Cancer is tegen betaling in te zien.
Hier het abstract van deze studie:
Adjuvant endocrine therapy and chemoendocrine therapy had similar efficacy in women with hormone-receptor–positive, HER2-negative, axillary node–negative breast cancer who had a midrange 21-gene recurrence score, although some benefit of chemotherapy was found in some women 50 years of age or younger.
Adjuvant Chemotherapy Guided by a 21-Gene Expression Assay in Breast Cancer
Abstract
Background
The recurrence score based on the 21-gene breast cancer assay predicts chemotherapy benefit if it is high and a low risk of recurrence in the absence of chemotherapy if it is low; however, there is uncertainty about the benefit of chemotherapy for most patients, who have a midrange score.
Methods
We performed a prospective trial involving 10,273 women with hormone-receptor–positive, human epidermal growth factor receptor 2 (HER2)–negative, axillary node–negative breast cancer. Of the 9719 eligible patients with follow-up information, 6711 (69%) had a midrange recurrence score of 11 to 25 and were randomly assigned to receive either chemoendocrine therapy or endocrine therapy alone. The trial was designed to show noninferiority of endocrine therapy alone for invasive disease–free survival (defined as freedom from invasive disease recurrence, second primary cancer, or death).
Results
Endocrine therapy was noninferior to chemoendocrine therapy in the analysis of invasive disease–free survival (hazard ratio for invasive disease recurrence, second primary cancer, or death [endocrine vs. chemoendocrine therapy], 1.08; 95% confidence interval, 0.94 to 1.24; P=0.26). At 9 years, the two treatment groups had similar rates of invasive disease–free survival (83.3% in the endocrine-therapy group and 84.3% in the chemoendocrine-therapy group), freedom from disease recurrence at a distant site (94.5% and 95.0%) or at a distant or local–regional site (92.2% and 92.9%), and overall survival (93.9% and 93.8%). The chemotherapy benefit for invasive disease–free survival varied with the combination of recurrence score and age (P=0.004), with some benefit of chemotherapy found in women 50 years of age or younger with a recurrence score of 16 to 25.
Conclusions
Adjuvant endocrine therapy and chemoendocrine therapy had similar efficacy in women with hormone-receptor–positive, HER2-negative, axillary node–negative breast cancer who had a midrange 21-gene recurrence score, although some benefit of chemotherapy was found in some women 50 years of age or younger. C
Gerelateerde artikelen
- Capecitabine - Xeloda geeft betere mediane overleving dan chemo op taxanen basis bij hormoonresistente uitgezaaide borstkanker type invasief lobulair carcinoom
- Archief chemo en borstkanker artikelen
- Mediane overleving van oudere vrouwen (65 plus) die chemo weigeren voor hun borstkanker (ER pos. HER2 neg.) is minder in vergelijking met vrouwen die wel chemo nemen (3 tot 7 procent op 5-jaars meting).
- Hoge dosis chemotherapie plus (bloed) stamceltransplantatie versus standaard dosis chemotherapie geeft betere overall overleving (+33 procent) maar alleen voor patienten met stadium III borstkanker met meer dan 10 uitzaaiingen in de lymfklieren
- moleculair jodium voor en naast chemotherapie voor borstkanker stadium II en III geeft 36 procent (46 vs 82 procent) betere 5 jaars ziektevrije overleving. En beduidend minder bijwerkingen. copy 1
- S-1 (combinatie van tegafur, gimeracil, en oteracil) geeft betere resultaten dan chemo met taxanen bij eerstelijns behandeling van uitgezaaide borstkanker ( HER2-pos.)
- Chemo bij beginnende operabele hormoongevoelige borstkanker (ER en PR pos en HER2 neg) blijkt bij 70 procent zinloos te zijn. Bij slechts 30 procent heeft chemo enig effect. Blijkt uit grote studie van Oncogen-DX 21 genen test.
- Hormoontherapie vooraf aan operatie geeft dezelfde resultaten op overleving dan chemo vooraf aan operatie maar met minder bijwerkingen bij ER pos. borstkanker.
- Chemo voor borstkanker met type Luminal A (hormoongevoelig met ER en PR pos. en Her2 neg) is zinloos en geeft geen enkel verschil in 10-jaars overleving in vergelijking met geen chemo biij vrouwen in leeftijd voor de overgang copy 1
- Adjuvante chemotherapie gegeven om de 2 weken verbetert totale overleving op 10 jaar met mediaan 29 procent in vergelijking met chemotherapie gegeven op een standaard schema van 3 weken.
- Xeloda - capecitabine aanvullend op chemo of hormoontherapie postoperatief voor borstkanker HER2 neg. na pre operatieve chemo geeft 31 procent minder kans op recidief
- Anti-HER2 medicijnen zoals trastuzumab - herceptin, lapatinib en pertuzumab naast chemo geven beste resultaten op complete remissies en ziektevrije tijd
- Resaic, een vorm van arteriele chemo embolisatie bij borstkanker geeft uitstekende resultaten zonder bijwerkingen. Fase I studie met 22 patienten bevestigt goede resultaten
- Pertuzumab toegevoegd aan herceptin - trastuzumab en docetaxel verbetert significant ziektevrije tijd en overall overleving, aldus Cleopatra studie
- Eribuline - Mesylate door FDA goedgekeurd als medicijn bij uitgezaaide borstkanker geeft 2 1/2 maand extra mediane overlevingstijd
- 4 x chemo bij niet erfelijke operabele borstkanker geeft zelfde overall overleving 95 procent - en ziektevrije tijd 90 procent dan 6 x chemo
- Chemo: Xeloda - capecitabine geeft mediaan significant langere overlevingstijd met minder bijwerkingen bij gevorderde borstkanker dan CMF - cyclophosphamide, methotrexate en fluorouracil
- Chemo: Vinorelbine lijkt de beste chemo naast Herceptin voor borstkanker met Her2-Neu positieve expressie. Vinorelbine geeft minder ernstige bijwerkingen t.o.v. taxotere
- Chemokuren met Adriamycin (doxorubin) en andere zogeheten anthracycline chemo's (epirubicine en idarubicin) voor borstkankerpatienten geeft bij beperkt aantal (ca. 20%) een positief effect. NCI raadt chemo gevoleigheidstest aan
- Chemo bij borstkanker: Doxorubicin verpakt in liposomen - vetbolletjes geeft iets beter effect maar met beduidend minder bijwerkingen dan intraveneus chemo bij borstkankerpatienten.
- TACE - Transarteriële chemo-embolisatie - bij borstkankerpatiënten voor hun leveruitzaaiïngen verlengt het leven van deze patiënten significant.
- Paclitaxel verpakt in speciaal verpakte vetbolletjes (liposomen - Nab-paclitaxel) geeft significant langere ziektevrije tijd en minder bijwerkingen dan taxol intraveneus bij borstkanker.
- Chemo bij borstkanker: hier een overzicht van belangrijke artikelen en recente studies bij elkaar gezet.
Plaats een reactie ...
Reageer op "Chemo bij beginnende operabele hormoongevoelige borstkanker (ER en PR pos en HER2 neg) blijkt bij 70 procent zinloos te zijn. Bij slechts 30 procent heeft chemo enig effect. Blijkt uit grote studie van Oncogen-DX 21 genen test."