6 maart 2013: Bron: Ann Intern Med. Published online March 4, 2013

Een periodieke colonoscopie - inwendig darmonderzoek - vermindert het risico op darmkanker stadium IIB of hoger met 70%. Een periodieke sigmoïdoscopie geeft een verminderd risico op kanker van de linkerdarm helft, voor de rechterdarm helft werd er geen significant verschil gevonden. De studieresultaten zijn deze week gepubliceerd op de website van Ann Intern Med. en werd uitgevoerd aan de Perelman School of Medicine, University of Pennsylvania.

De onderzoekers vergeleken de darmscreening geschiedenis van 471 patiënten die in de periode 2006 tot en met 2008 waren gediagnosticeerd met een laat stadium (IIB of hoger) van rectumkanker of dikkedarmkanker en vergeleken die met de screening geschiedenis van 509 gematchte patiënten uit een controlegroep zonder kanker. Zowel patiënten uit de studiegroep als uit de controlegroep waren opgenomen in 1 van 4 zorgprogramma's van 5 jaar of langer. Iedereen met een sterke familiegeschiedenis van darmkanker of die in het verleden een volledige darmkanker operatie hadden ondergaan of een geschiedenis hadden van inflammatoire darmziekten (ontstekingen in de darmen bv. ziekte van Crohn) werden uitgesloten van de studie.

Resultaten:

Colonoscopie screening werd gerelateerd aan een gecorrigeerde odds ratio (AOR) voor een laat stadium van darmkanker (stadium IIB of hoger) van 0,29 (95% betrouwbaarheidsinterval van 0,15 - 0,58). Sigmoïdoscopie correspondeerde met een gecorrigeerde odds ratio (AOR) van 0,50 (95% BI, 0,36 tot 0,70).
Voor kanker van de rechterdarm, een colonoscopie correspondeerde met een gecorrigeerde odds ratio (AOR) van 0,36 (95% BI, 0,16 tot 0,80), en een sigmoïdoscopie met een niet significante gecorrigeerde odds ratio (AOR) van 0,79 (95% BI, 0,51 tot 1,23). Voor de linkerdarmhelft en het rectum vonden de onderzoekers geen statistisch significante AOR's, niet voor een screening met colonoscopie noch met een sigmoïdoscopie.

Eerdere studies hebben aangetoond dat kanker van de rechterhelft van de darmen de helft uitmaakt van alle diagnoses van vormen van darmkanker in de Verenigde Staten. De resultaten in deze studie werden gecorrigeerd naar geboortejaar, de duur van de inschrijving in het zorgprogramma, het ondergaan van andere screening tests (zoals fecale occult bloed test), comorbiditeit, aantal preventieve gezondheidszorg bezoeken 5 jaar voor de studieperiode, sociaal-economische status, en familiegeschiedenis van darmkanker.

Omdat screening via een colonoscopie relatief weinig voorkwam in de onderzoeksperiode, is het resultaat enigszins beperkt door het lage aantal deelnemers dat deze screeening kreeg. Dertien (2,8%) patiënten van de studiegroep en 46 (9,0%) van de patiënten in de controlegroep ondergingen een screening met een colonoscopie, 92 (19,5%) patiënten uiit de studiegroep en 173 (34,0%) patiënten uit de controlegroep werden periodiek gescreend via een sigmoïdoscopie.

"De grootste zorg, en de grootste verrassing was voor mij de weinige momenten van screening in zowel studiegroep als controlegroepen." zegt Duardo Brooks, MD, MPH, directeur van de afdeling prostaatkanker en darmkanker voor de American Cancer Society "Het is een enorme teleurstelling, omdat we weten dat darmscreening naast andere aanbevolen maatregelen ook het risico op overlijden en het risico op gevorderde ziekte kan voorkomen" aldus Dr Brooks die overigens niet zelf bij deze studie is betrokken geweest en er verder ook geen financiele belangen bij had. De studie is gefinancierd door het National Cancer Institute.

Hier het abstract van deze studie:

Screening colonoscopy and risk for incident late-stage colorectal cancer diagnosis in average-risk adults: a nested case-control study.

2013 Mar 5;158(5 Pt 1):312-20. doi: 10.7326/0003-4819-158-5-201303050-00003.

Screening colonoscopy and risk for incident late-stage colorectal cancer diagnosis in average-risk adults: a nested case-control study.

Doubeni CA, Weinmann S, Adams K, Kamineni A, Buist DS, Ash AS, Rutter CM, Doria-Rose VP, Corley DA, Greenlee RT, Chubak J, Williams A, Kroll-Desrosiers AR, Johnson E, Webster J, Richert-Boe K, Levin TR, Fletcher RH, Weiss NS.

Abstract

Chinese translation

BACKGROUND:

The effectiveness of screening colonoscopy in average-risk adults is uncertain, particularly for right colon cancer.

OBJECTIVE:

To examine the association between screening colonoscopy and risk for incident late-stage colorectal cancer (CRC).

DESIGN:

Nested case-control study.

SETTING:

Four U.S. health plans.

PATIENTS:

1039 average-risk adults enrolled for at least 5 years in one of the health plans. Case patients were aged 55 to 85 years on their diagnosis date (reference date) of stage IIB or higher (late-stage) CRC during 2006 to 2008. One or 2 control patients were selected for each case patient, matched on birth year, sex, health plan, and prior enrollment duration.

MEASUREMENTS:

Receipt of CRC screening 3 months to 10 years before the reference date, ascertained through medical record audits. Case patients and control patients were compared on receipt of screening colonoscopy or sigmoidoscopy by using conditional logistic regression that accounted for health history, socioeconomic status, and other screening exposures.

RESULTS:

In analyses restricted to 471 eligible case patients and their 509 matched control patients, 13 case patients (2.8%) and 46 control patients (9.0%) had undergone screening colonoscopy, which corresponded to an adjusted odds ratio (AOR) of 0.29 (95% CI, 0.15 to 0.58) for any late-stage CRC, 0.36 (CI, 0.16 to 0.80) for right colon cancer, and 0.26 (CI, 0.06 to 1.11; P = 0.069) for left colon/rectum cancer. Ninety-two case patients (19.5%) and 173 control patients (34.0%) had screening sigmoidoscopy, corresponding to an AOR of 0.50 (CI, 0.36 to 0.70) overall, 0.79 (CI, 0.51 to 1.23) for right colon late-stage cancer, and 0.26 (CI, 0.14 to 0.48) for left colon cancer.

LIMITATION:

The small number of screening colonoscopies affected the precision of the estimates.

CONCLUSION:

Screening with colonoscopy in average-risk persons was associated with reduced risk for diagnosis of incident late-stage CRC, including right-sided colon cancer. For sigmoidoscopy, this association was seen for left CRC, but the association for right colon late-stage cancer was not statistically significant.