5 november 2013: Bron: The Lancet

DNA test die het HPV virus (Human PapillomaVirus) opspoort beschermt vrouwen 60 tot 70% beter tegen baarmoederhalskanker. Dit blijkt uit een gerandomiseerde studie op basis van resultaten van vier grote studies uit Zweden - Swedescreen, Engeland - ARTISTIC, Iralië - NTCC en Nederland - POBASCAM. Aan deze studies namen 176.464 vrouwen van 20 tot 64 jaar deel met een follow-up tijd van gemiddeld 6,5 jaar.

Met deze DNA test zouden alleen al in Nederland 100 vrouwen minder baarmoederhalskanker krijgen. Jaarlijks worden er in Nederland ca. 700 vrouwen met baarmoederhalskanker nieuw gediagnosteerd. Je kunt je natuurlijk afvragen of deze nieuwe test een vaccinatie tegen het HPV virus onnodig maakt. Maar daar wordt niet over gesproken in de publicatie. Ook wordt niet gesproken over de risico's op mond- en keelkanker door het HPV virus en of dat die vorm van kanker via deze test ook kan worden voorkomen.

Studieresultaten:
Vrouwen in de controlegroep ondergingen ofwel via een vloeistof ( ARTISTIC ) of via een uitstrijkje ( alle overige studies ) zogeheten cytologische testen. Bij in totaal 107 vrouwen werd uiteindelijk invasieve baarmoederhalskanker aangetroffen. Uit het onderzoek kwam naar voren dat het optreden van baarmoederhalskanker met 5,5 jaar na een negatief HPV resultaat tegenover 3,5 jaar na een negatief cytologisch resultaat (uitstrijkje) veel beter was voor de DNA test op het HPV virus. Wat volgens de onderzoekers betekent dat een screening elke 5 jaar op HPV veiliger is dan een cytologische test - uitstrijkje elke drie jaar.

Het aandeel van adenocarcinomen nam af met de stijging van leeftijd. 40 % bij vrouwen jonger dan 30 jaar, 35 % in de leeftijd van 30 tot 34 jaar , 30 % in de leeftijd van 35-49 jaar en 23 % in de leeftijd van 50 jaar en ouder .

De onderzoekers pleiten voor een standaard HPV screening met deze nieuwe test met verlengde intervallen vanaf 30 jaar. Overigens lijkt met deze nieuwe DNA test ook andere vormen van kanker voortijdig opgespoord te kunnen worden.

The study was supported by European Union, Belgian Foundation Against Cancer, KCE-Centre d'Expertise, IARC, the Netherlands Organisation for Health Research and Development, and the Italian Ministry of Health. Several of the study authors report financial relationships, as detailed in the paper. Dr. Isidean has have disclosed no relevant financial relationships. Dr. Franco reports serving as a consultant or advisory board member for companies involved in HPV vaccination (Merck, GlaxoSmithKline), HPV diagnostics (Roche, Qiagen, Gen-Probe), and cytology (Cytyc, Ikonisys). McGill University has received grants from Merck to support investigator-initiated research by Dr. Franco.

De resultaten van de studie zijn deze week gepresenteerd op EUROGIN 2013 in Florence, Italië. Het volledige studierapport: Efficacy of HPV-based screening for prevention of invasive cervical cancer: follow-up of four European randomised controlled trials is in The Lancet gepubliceerd en tegen betaling in te zien.

Hier het abstract van deze studie:

HPV-based screening provides 60—70% greater protection against invasive cervical carcinomas compared with cytology.

The Lancet, Early Online Publication, 3 November 2013 doi:10.1016/S0140-6736(13)62218-7

Efficacy of HPV-based screening for prevention of invasive cervical cancer: follow-up of four European randomised controlled trials

Dr Guglielmo Ronco MD a

, Prof Joakim Dillner MD c, K Miriam Elfström MPH c, Sara Tunesi PhD a, Prof Peter J F Snijders PhD d, Marc Arbyn MD e, Prof Henry Kitchener MD f, Nereo Segnan MD a b, Clare Gilham MSc h, Paolo Giorgi-Rossi PhD g, Johannes Berkhof PhD d, Prof Julian Peto DSc h, Prof Chris J L M Meijer MD d, the International HPV screening working group†

Summary

Background

In four randomised trials, human papillomavirus (HPV)-based screening for cervical cancer was compared with cytology-based cervical screening, and precursors of cancer were the endpoint in every trial. However, direct estimates are missing of the relative efficacy of HPV-based versus cytology-based screening for prevention of invasive cancer in women who undergo regular screening, of modifiers (eg, age) of this relative efficacy, and of the duration of protection. We did a follow-up study of the four randomised trials to investigate these outcomes.

Methods

176 464 women aged 20—64 years were randomly assigned to HPV-based (experimental arm) or cytology-based (control arm) screening in Sweden (Swedescreen), the Netherlands (POBASCAM), England (ARTISTIC), and Italy (NTCC). We followed up these women for a median of 6·5 years (1 214 415 person-years) and identified 107 invasive cervical carcinomas by linkage with screening, pathology, and cancer registries, by masked review of histological specimens, or from reports. Cumulative and study-adjusted rate ratios (experimental vs control) were calculated for incidence of invasive cervical carcinoma.

Findings

The rate ratio for invasive cervical carcinoma among all women from recruitment to end of follow-up was 0·60 (95% CI 0·40—0·89), with no heterogeneity between studies (p=0·52). Detection of invasive cervical carcinoma was similar between screening methods during the first 2·5 years of follow-up (0·79, 0·46—1·36) but was significantly lower in the experimental arm thereafter (0·45, 0·25—0·81). In women with a negative screening test at entry, the rate ratio was 0·30 (0·15—0·60). The cumulative incidence of invasive cervical carcinoma in women with negative entry tests was 4·6 per 105 (1·1—12·1) and 8·7 per 105 (3·3—18·6) at 3·5 and 5·5 years, respectively, in the experimental arm, and 15·4 per 105 (7·9—27·0) and 36·0 per 105 (23·2—53·5), respectively, in the control arm. Rate ratios did not differ by cancer stage, but were lower for adenocarcinoma (0·31, 0·14—0·69) than for squamous-cell carcinoma (0·78, 0·49—1·25). The rate ratio was lowest in women aged 30—34 years (0·36, 0·14—0·94).

Interpretation

HPV-based screening provides 60—70% greater protection against invasive cervical carcinomas compared with cytology. Data of large-scale randomised trials support initiation of HPV-based screening from age 30 years and extension of screening intervals to at least 5 years.

Funding

European Union, Belgian Foundation Against Cancer, KCE-Centre d'Expertise, IARC, The Netherlands Organisation for Health Research and Development, the Italian Ministry of Health.

complementair, voeding, groene thee, uitstrijkje, DNA test, baarmoederhalskanker, HPV virus