N-acetylcysteïne - NAC - vergroot significant de kans op een geslaagde levertransplantatie

27 februari 2013: Bron: Livertransplantation

N-acetylcysteïne (NAC), een antioxidant, vergroot significant de kans op een geslaagde levertransplantatie en gaat afstoting tegen. Met N-acetylcysteïne (NAC) bleek na 1 jaar bij 90% van de behandelde patiënten de lever nog steeds prima te functioneren tegenover 70% bij de patiënten die geen injectie met N-acetylcysteïne (NAC) hadden gekregen. Dit blijkt uit Italiaaans gerandomiseerd onderzoek bij totaal 140 patiënten die een nieuwe lever kregen via een levertransplantatie. De studie resultaten zijn gepubliceerd in het tijdschrift Liver Transplantation.

Wanneer mensen een nieuw orgaan krijgen van een donor, in dit geval een nieuwe lever, is de grootste zorg dat deze geheel of gedeeltelijk wordt afgestoten. In deze studie, tussen december 2006 en juli 2009 uitgevoerd, hebben de onderzoekers de totale groep patiënten ingedeeld in 2 groepen van elk 70 patiënten. Bij 69 patiënten werd voor het verwijderen van de lever een antioxidant geïnjecteerd, N-acetylcysteïne (NAC). Bij de overige 71 patiënten werd de transpantatie zonder voorafgaande injectie uitgevoerd.

Drie maanden na de transplantatie functioneerde in de studiegroep 93 procent van de met N-acetylcysteïne (NAC) geïnjecteerde levers nog goed en na een jaar 90 procent. Bij de transplantaties zonder voorafgaande injecties met N-acetylcysteïne (NAC) functioneerde na drie maanden 82 procent nog goed en na een jaar nog 70 procent. Ook kwamen er in de N-acetylcysteïne (NAC) groep minder complicaties voor dan in de controlegroep.

Van alle proefpersonen kregen er 61 een minder goede donorlever. Ook deze sloegen beter aan als ze geïnjecteerd waren met N-acetylcysteïne. Bij 15 procent van de patiënten die N-acetylcysteïne (NAC) hadden gekregen werkten deze levers niet meer. In de controlegroep functioneerde 32 procent van de minder goede donorlevers niet meer.

Het volledige studierapport: Use of N-acetylcysteine during liver procurement: A prospective randomized controlled study kunt u tegen betaling inzien. Hier het abstract van deze studie:

The N-acetylcysteïne - NAC harvesting protocol significantly improves graft survival. The effect of N-acetylcysteïne - NAC on early graft function and survival seems higher when suboptimal grafts are used.

Liver Transplantation Volume 19, Issue 2, pages 135–144, February 2013

Francesco D'Amico^1,*,

Alessandro Vitale¹,

Donatella Piovan²,

Alessandra Bertacco¹,

Rafael Ramirez Morales³,

Anna Chiara Frigo⁴,

Domenico Bassi¹,

Pasquale Bonsignore¹,

Enrico Gringeri¹,

Michele Valmasoni¹,

Greta Garbo¹,

Enrico Lodo¹,

Francesco Enrico D'Amico¹,

Michele Scopelliti¹,

Amedeo Carraro¹,

Martina Gambato⁵,

Alberto Brolese¹,

Giacomo Zanus¹,

Daniele Neri¹,

Umberto Cillo¹

Article first published online: 26 SEP 2012 DOI: 10.1002/lt.23527

Antioxidant agents have the potential to reduce ischemia/reperfusion damage to organs for liver transplantation (LT). In this prospective, randomized study, we tested the impact of an infusion of N-acetylcysteine (NAC) during liver procurement on post-LT outcomes. Between December 2006 and July 2009, 140 grafts were transplanted into adult candidates with chronic liver disease who were listed for first LT, and according to a sequential, closed-envelope, single-blinded procedure, these patients were randomly assigned in a 1/1 ratio to an NAC protocol (69 patients) or to the standard protocol without NAC [71 patients (the control group)]. The NAC protocol included a systemic NAC infusion (30 mg/kg) 1 hour before the beginning of liver procurement and a locoregional NAC infusion (300 mg through the portal vein) just before cross-clamping. The primary endpoint was graft survival. The graft survival rates at 3 and 12 months were 93% and 90%, respectively, in the NAC group and 82% and 70%, respectively, in the control group (P = 0.02). An adjusted Cox analysis showed a significant NAC effect on graft survival at both 3 months [hazard ratio = 1.65, 95% confidence interval (CI) = 1.01-2.93, P = 0.04] and 12 months (hazard ratio = 1.73, 95% CI = 1.14-2.76, P ≤ 0.01). The incidence of postoperative complications was lower in the NAC group (23%) versus the control group (51%, P < 0.01). In the subgroup of 61 patients (44%) receiving suboptimal grafts (donor risk index > 1.8), the incidence of primary dysfunction of the liver was lower (P = 0.09) for the NAC group (15%) versus the control group (32%). In conclusion, the NAC harvesting protocol significantly improves graft survival. The effect of NAC on early graft function and survival seems higher when suboptimal grafts are used. Liver Transpl 19:135–144, 2013. © 2012 AASLD.

complementair, levertransplantatie, antioxidanten, levertumoren