9 december 2017: Bron: BMJ 2017; 359 (Published 05 December 2017) Cite this as: BMJ 2017;359:j5224

Het bevolkingsonderzoek naar borstkanker met periodieke screening d.m.v. een mammografie gedurende een periode van 24 jaar bij vrouwen van 50 tot 74 jaar heeft weinig effect op het verlagen van het risico op overlijden of sowieso op het ontstaan van gevorderde borstkanker in Nederland. Dit blijkt uit een nieuwe studiepublicatie.

Het screeningsprogramma heeft echter het opsporen van borstkanker in een vroeg stadium, zowel ductaal carcinoom in situ (DCIS) als borstkanker stadium I, drastisch verhoogd en daarmee bijgedragen tot een verhoging van detectie van borsttumoren die zonder behandelingen nooit zouden leiden tot klachten in het leven van een vrouw.

Uit de studiegegevens blijkt dat de kans op overlijden aan
borstkanker sledchts 0 tot 5% is bij vrouwen van 50 jaar en ouder, terwijl verbeterde behandelingen voor een vermindering op overlijden aan de ziekte verantwoordelijk zou zijn voor 28%.

Zorgelijker is dat de periodieke mammografie geassocieerd is met een toename van 32% in het registreren van tumoren die eigenlijk geen behandeling nodig hebben en als ze niet waren opgemerkt door de mammografie waarschijnlijk nooit zouden zijn opgemerkt door de vrouwen en zouden die er ook nooit last van hebben gekregen. Vooral in de groep vrouwen van 70 tot 75 jaar die in 1997 werden uitgenodigd om mee te doen aan het bevolkingsonderzoek, was voor meer dan 50 procent sprake van een overdiagnose.

Een andere oorzaak lijkt te zijn dat de mammografie is overgegaan van fotografisch naar digitaal screenen dat veel sneller kleine onbetekende tumoren ziet en bestempelt als borstkanker, schrijven de auteurs.

mammografie grafiek 2

The incidence of stage 2-4 breast cancers in women aged 50 or more was 168 per 100 000 in 1989 and 166 per 100 000 in 2012. Screening would be associated with a 5% mortality reduction in scenario 1 and with no influence on mortality in scenario 2. In both scenarios, improved treatments would be associated with 28% reductions in mortality. Overdiagnosis has steadily increased over time with the extension of screening to women aged 70-75 and with the introduction of digital mammography. After deduction of clinical lead time cancers, 32% of cancers found in women invited to screening in 2010-12 and 52% of screen detected cancers would be overdiagnosed.

"Het belangrijkste doel van kankerscreening is om de kanker in een vroeg stadium op te sporen voordat het een uitgezaaide ziekte wordt" zegt hoofdauteur, Philippe Autier, MD, van de Universiteit van Strathclyde Institute of Global Public Health, Lyon, Frankrijk, 

Als screening werkt dan moet je ook een vermindering zien in gevorderde kanker met een slechte prognose. Dit hebben we gezien bij o.a. baarmoederkanker  en darmkanker". zegt Dr Autier.

"Iedereen verwachtte, ook ik, dat hetzelfde zou gelden voor de mammografie screening, maar helaas, na jaren en jaren van screening, realiseren we ons dat we geen verminderingen zien in gevorderde borstkanker. En dit wordt niet alleen gezien in Nederland, maar in alle landen waar veel wordt gescreend, waaronder de Verenigde Staten, "aldus Dr. Autier.

Vrouwen in de leeftijdsgroep van 70 tot 74 jaar waren bijzonder gevoelig voor een overdiagnose. In die leeftijdsgroep was de overdiagnose van borstkanker stadium I tumoren ongeveer twee keer hoger dan bij vrouwen van 50 tot 69 jaar.

Fig 5

Eerder al in 2012 werd ook in deze studie: Effect of Three Decades of Screening Mammography on Breast-Cancer Incidence geconstateerd dat screening via mammografie voor een overdiagnose van ca. 30 procent zorgde. 

"Deze studie in Nederland herhaalt in feite het beeld dat wij vonden in de Verenigde Staten," zegt H. Gilbert Welch, MD, MPH, professor of medicine, Dartmouth Institute for Health Policy & Clinical Practice, Lebanon, New Hampshire,

Figure

"De wijdverspreide introductie van de digitale mammografie gaat gepaard met een dramatische toename van de detectie van borstkanker in een vroeg stadium, maar heeft weinig tot geen impact op de vermindering van gevorderde borstkanker in stadium III en IV. Dit suggereert dat screeningsmammografie weinig effect heeft op borstkankersterfte, en dat de daling in mortaliteit die we in de laatste 20 jaa  hebben gezien, grotendeels het gevolg is van een betere behandeling, "merkt Dr Welch op.

We hebben screening mammografie te veel opgedrongen. We hebben de voordelen van mammografie te veel overdreven en de schade veroorzaakt door overdiagnoes te weinig toegelicht aan het publiek. Het kan ertoe leiden dat een vrouw wordt behandeld voor borstkanker waarvan zij anders nooit zou hebben geweten, " aldus dr. Welch "Vooral oudere personen moeten op hun hoede zijn voor het ondergaan van kankerscreening", zegt hij.

"Als je ouder wordt, wil je geen enkele vorm van kankerscreening doen, het creëert meer problemen dan het oplost, het leidt tot veel meer procedures, je wordt uiteindelijk gemedicaliseerd en sommige mensen krijgen een operatie.
Vrouwen in de leeftijd van 70 tot 75 jaar zijn echt degenen die al duidelijke signalen moeten hebben van beginnende borstkanker wanneer ze beginnen met screening. De meeste kankers die worden gevonden zijn niet relevant en voor degenen die dat zijn, kunnen de meeste uitstekend worden behandeld. Ik weet dat dit als een tegennatuurlijke boodschap klinkt, maar ik denk dat het de waarheid is, "Aldus dr. Welch.

Het volledige studierapport: Effectiveness of and overdiagnosis from mammography screening in the Netherlands: population based study is gratis in te zien.

Hier het abstract van de studie met referentielijst.

The Dutch mammography screening programme seems to have little impact on the burden of advanced breast cancers, which suggests a marginal effect on breast cancer mortality. About half of screen detected breast cancers would represent overdiagnosis.

Effectiveness of and overdiagnosis from mammography screening in the Netherlands: population based study

BMJ 2017; 359 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.j5224 (Published 05 December 2017) Cite this as: BMJ 2017;359:j5224

  1. Philippe Autier, professor of epidemiology1 2,
  2. Magali Boniol, data scientist2,
  3. Alice Koechlin, statistician1 2,
  4. Cécile Pizot, statistician2,
  5. Mathieu Boniol, professor of biostatistics1 2
Author affiliations
  1. Correspondence to: P Autier philippe.autier@i-pri.org
  • Accepted 5 September 2017

Abstract

Objective To analyse stage specific incidence of breast cancer in the Netherlands where women have been invited to biennial mammography screening since 1989 (ages 50-69) and 1997 (ages 70-75), and to assess changes in breast cancer mortality and quantified overdiagnosis.

Design Population based study.

Setting Mammography screening programme, the Netherlands.

Participants Dutch women of all ages, 1989 to 2012.

Main outcome measures Stage specific age adjusted incidence of breast cancer from 1989 to 2012. The extra numbers of in situ and stage 1 breast tumours associated with screening were estimated by comparing rates in women aged 50-74 with those in age groups not invited to screening. Overdiagnosis was estimated after subtraction of the lead time cancers. Breast cancer mortality reductions during 2010-12 and overdiagnosis during 2009-11 were computed without (scenario 1) and with (scenario 2) a cohort effect on mortality secular trends.

Results The incidence of stage 2-4 breast cancers in women aged 50 or more was 168 per 100 000 in 1989 and 166 per 100 000 in 2012. Screening would be associated with a 5% mortality reduction in scenario 1 and with no influence on mortality in scenario 2. In both scenarios, improved treatments would be associated with 28% reductions in mortality. Overdiagnosis has steadily increased over time with the extension of screening to women aged 70-75 and with the introduction of digital mammography. After deduction of clinical lead time cancers, 32% of cancers found in women invited to screening in 2010-12 and 52% of screen detected cancers would be overdiagnosed.

Conclusions The Dutch mammography screening programme seems to have little impact on the burden of advanced breast cancers, which suggests a marginal effect on breast cancer mortality. About half of screen detected breast cancers would represent overdiagnosis.

References


Plaats een reactie ...

Reageer op "Mammografie zorgt nauwelijks voor vermindering van risico op overlijden aan gevorderde borstkanker maar wel voor veel meer onnodige behandelingen door overdiagnose"


Gerelateerde artikelen
 

Gerelateerde artikelen

Nieuwe toepassing van de gentherapie >> Wetenschappers van het Anthonie >> Nieuw NANO-Vaccin, 2 natuurlijke >> Whole genome sequencing: toekomst >> Darmbacterien beinvloeden >> Surviving terminal cancer: >> AMC start studieproject EIGEN >> Periodieke screening kan veel >> Chemo stimuleert juist kankergroei >> Kanker opsporen binnen 20 >>